As pessoas que vivem com doenças cardiovasculares frequentemente apresentam baixa massa muscular, função deficiente da contração cardíaca, aumento da adiposidade e uma série de problemas como hipertensão e controle de deficiente da glicose. Além disso, a maioria desses possuem uma menor densidade mineral óssea e são mais suscetíveis a quedas, como também um maior risco de fratura. A prática de atividade física é uma terapia importante no tratamento das comorbidades associadas.

Embora os exercícios aeróbicos e de força seja muito recomendáveis para os pacientes cardíacos, o os de resistência frequentemente são mal prescritos.

O exercício de força é uma modalidade que implica exercer força muscular contra uma carga externa e conduz a importantes resultados de saúde que não se obtém de maneira comum com o exercício aeróbico, como um aumento dos parâmetros de amplitude muscular.

O exercício aeróbico por intervalos implica séries repetidas de atividade aeróbica de intensidade moderada a alta intercaladas com períodos de recuperação passiva ou ativa. Frequentemente se incorpora na prática clínica para pacientes cardíacos que possuem uma condição grave e baixa capacidade cardiorrespiratória para melhorar a tolerância do paciente a uma sessão de exercícios.

Da mesma forma, séries de grupo podem ser usadas para prescrever treino de resistência intervalado, que utiliza descanso passivo planejado regular. As séries de grupo são um modelo de prática de treinamento de força comumente aplicado em populações atléticas para maximizar o desempenho e/ou reduzir a fadiga cumulativa, mas também podem ser um modo apropriado de treinamento de resistência para populações com doenças crônicas, incluindo aquelas com doenças cardiovasculares.

Com isso, Way e colaboradores (2023) realizaram um estudo com o objetivo fornecer suporte para o uso de séries grupais como método para prescrever treino de força intervalado em programas clínicos de exercícios de reabilitação cardíaca. A segurança, a aplicação prática e as limitações deste método de treinamento de exercícios resistidos também foram discutidas.

As apresentações clínicas comuns em pacientes cardíacos incluem caquexia cardíaca (até 42% dos pacientes com insuficiência cardíaca), atrofia do músculo esquelético e debilitação dos músculos periféricos; não existem intervenções farmacológicas disponíveis para tratar tais apresentações e não se abordam eficazmente mediante o treinamento aeróbico.

Preservar ou melhorar a função muscular deve ser o objetivo principal ao abordar a saúde do músculo esquelético em populações cardíacas.

Revisões sistemáticas e metanálises demonstraram o impacto positivo do treino de resistência crônico (3 a 26 semanas, 1 a 5 sessões por semana, incluindo 1 a 12 exercícios a 25-80% 1 repetição máxima [1RM] 1 a 10 séries de 2 a 30 repetições) para aumentar a função muscular (ou seja, força, resistência e potência muscular) em pacientes com doença arterial coronariana e insuficiência cardíaca em comparação com controles sedentários.

Uma maior função muscular melhora a capacidade de realizar atividades da vida diária e está fortemente associada a menos incapacidade física e independência contínua, fornecendo justificativa adicional para integrar os exercícios resistidos de alta qualidade para populações cardíacas.

Há evidências limitadas sobre o efeito do exercício de força isolado na massa muscular em pacientes cardíacos. Abordagens combinadas de treino físico (treinamento aeróbico e de força) parecem ter sucesso na melhoria da massa muscular em pacientes com doença arterial coronariana.

A aptidão cardiorrespiratória é um preditor do prognóstico e a sobrevivência das pessoas com doenças cardiovasculares.

Portanto, é pertinente considerar como o treino de força possa afetar as mudanças na aptidão cardiorrespiratória.

O treino combinado de força e aeróbico, em comparação com o último isolado, levou a melhorias quase significativamente maiores na aptidão cardiorrespiratória, sugerindo que devem ser incorporados juntos para pessoas com doenças cardiovasculares.

Alguns autores descobriram que em uma coorte de 1.171 pacientes com doença arterial coronariana, 23% não experimentaram melhora na aptidão cardiorrespiratória com a reabilitação cardíaca tradicional: consistindo em 30-40 minutos de condicionamento aeróbico e pesos leves no treino de força. Diante desses achados, a prescrição de exercício de força com cargas moderadas a altas pode ajudar a melhorar a aptidão cardiorrespiratória.

Figura 1. Um resumo dos benefícios conhecidos de realizar um treino de força para pacientes cardíacos. Os que não estão claros, estão precedidos por um sinal de interrogação. Imagem adaptada de Way e colaboradores (2023).

Como melhorar a aptidão cardiorrespiratória é o objetivo principal dos médicos que trabalham com pacientes cardíacos, o treino de força é sobrescrito, com prioridade para o aeróbico. Além disso, a aceitação do exercício resistido é baixa. Numa análise retrospectiva de um programa de reabilitação cardíaca domiciliar de 12 meses, 50% dos pacientes interromperam o programa do treinode força. Os participantes relataram que “faltavam motivação”, não tinham “tempo suficiente”, estavam “muito cansados” e o achavam “chato”.

Embora o treino de força seja uma recomendação de Classe I nível A para pacientes cardíacos, o aeróbico segue sendo a característica dominante na reabilitação cardíaca

Na verdade, as recomendações para o exercício de força são frequentemente mal definidas nas diretrizes, e representa menos de um terço de uma sessão típica de reabilitação cardíaca.

Historicamente, o treino de força, particularmente o de alta intensidade, tem sido considerado uma modalidade de exercício potencialmente insegura para pacientes cardíacos. Isso tem foi atribuído à noção de que o treino resistido agudo leva a grandes respostas hemodinâmicas (aumento da pressão arterial e da frequência cardíaca), o que pode aumentar o risco de um evento adverso ou aumentar cronicamente a pós-carga, levando ao remodelamento cardíaco adverso.

Embora este aumento agudo na pressão arterial seja preocupante, é improvável que uma carga relativa comparativamente alta (isto é, >80% de 1RM e repetições realizadas até a falha) seja usada na prática clínica em pacientes cardíacos. Na verdade, a carga do treino de força recomendada para reabilitação cardíaca ambulatorial é de 40% a 60% de 1RM, com algumas diretrizes progredindo a carga até 80% de 1RM.

Os autores propuseram dois modelos de treino intervalado de força que podem ser opções práticas e seguras para pacientes cardíacos, sendo eles:

(a) Séries básicas em grupos.

(b) O método de redistribuição do descanso.

Uma abordagem básica em grupo integra o uso de descansos curtos dentro da série.

Em pacientes cardíacos estáveis ​​e de baixo risco e naqueles que passam para a fase de manutenção da reabilitação cardíaca (ou seja, exercícios em ambiente comunitário), o uso de séries em grupo pode permitir que cargas mais altas (>70% 1RM) sejam bem toleradas e reduzam intensidade e a resposta hemodinâmica transitória durante o exercício resistido. Isso pode ser feito prescrevendo séries em grupo longe da falha muscular (ou seja, um grande número de repetições de reserva).

Embora as possam atualmente ser empregadas aleatoriamente em ambientes clínicos, propor esses modelos pode fornecer aos profissionais uma estrutura para melhorar a qualidade da prescrição de exercícios de treino de força para pacientes cardíacos e, mais especificamente, os de força intervalado.

Em comparação com o treino de força tradicional, a inclusão de períodos de descanso adicionais dentro das séries, entre repetições ou distribuídos no exercício pode mitigar a fadiga, melhorar a percepção do paciente sobre o treino e, de maneira importante, reduzir a respostas hemodinâmica e carga cardíaca.

Esses benefícios são particularmente importantes para pacientes cardíacos, pois muitos apresentam baixa tolerância e autoeficácia nas tarefas relacionadas ao exercício resistido e, em alguns casos, possíveis respostas hipertensivas.

> Resposta hemodinâmica e carga cardíaca

Evidências recentes sugeriram que séries mais longas ocorrendo com faixas de repetições mais altas, em vez de carga, podem ser o fator de treino que leva a maiores respostas hemodinâmicas no exercício resistido.

Essas descobertas preliminares sugeriram que uma abordagem de treino de força intervalada pode resultar em resposta hemodinâmica e carga cardíaca inferiores ou comparáveis ​​(isto é, demanda miocárdica de oxigênio) em pessoas com doença cardiovascular, reduzindo as faixas de repetição, incorporando descanso mais frequente e reduzindo a densidade do exercício. Pesquisas futuras devem se concentrar nas respostas hemodinâmicas e na carga cardíaca durante exercícios resistidos intervalados para determinar respostas agudas.

> Aptidão cardiorrespiratória, aptidão musculoesquelética e capacidade funcional

A eficácia do treino de força tradicional no aumento da função muscular está amplamente documentada em adultos e idosos saudáveis ​​e em populações com doenças cardiovasculares. No entanto, é importante avaliar se o exercício intervalado pode ser um método viável para melhorar a função muscular em pacientes cardíacos para mitigar as reduções na força muscular, especialmente com o aumento da idade (1-2% ao ano a partir dos 50 anos).

Foi recentemente demonstrado numa metanálise que não há diferença na resistência muscular, força, potência ou hipertrofia entre séries tradicionais e intervaladas (isto é, em grupos) em populações aparentemente saudáveis ​​e atléticas.

Pesquisas em populações clínicas e saudáveis ​​sugeriram que o treino de força intervalado pode ser uma alternativa adequada à prescrição de exercícios resistidos para aumentar a massa muscular e melhorar os parâmetros de aptidão muscular. Com base nessas descobertas, essa modalidade de exercício pode permitir repetições de maior qualidade (por exemplo, melhor qualidade/amplitude de movimento, velocidades de movimento mais altas e produção de força) devido à redução da fadiga. Isto pode ser particularmente importante em pacientes cardíacos, dada a baixa tolerância ao exercício e a fraqueza muscular periférica que pode prejudicar o desempenho usando métodos tradicionais de treino de força.

Estes achados sugeriram que as melhorias na força muscular não dependem da magnitude da fadiga acumulada durante o treino de força.

Além disso, o treino de força intervalado pode ser uma alternativa de prescrição de exercício mais adequada, em comparação ao de força tradicional, uma vez que sua implementação pode reduzir a percepção de esforço, a exacerbação de sintomas como dispneia e a carga cardiovascular.

Alternativamente, a prescrição de cargas mais elevadas, devido a períodos de descanso mais frequentes, pode aumentar o “volume de carga” total de trabalho realizado para potencialmente facilitar maiores adaptações em pacientes cardíacos. A eficácia de cargas mais elevadas e repetições mais baixas também parece ser superior em comparação com as mais baixas e repetições elevadas quando os volumes de treino de força são equalizados.

> Limitações práticas do treino intervalado de força e do de resistência de alta intensidade

Uma limitação importante do treino intervalado de força é o tempo adicional necessário para completar a sessão se um modelo básico em grupo for aplicado, particularmente porque muitas diretrizes internacionais de reabilitação cardíaca sugeriram que os programas de exercícios incluam de 6 a 8 atividades de resistência.

O treino de força intervalado de alta intensidade também pode ser uma opção para reduzir a duração da sessão, mas atingir o mesmo volume de carga, já que o total de repetições necessárias para atingir um volume de carga comparável é menor. Portanto, se as sessões de exercícios de força forem limitadas por restrições de tempo, como é comum na reabilitação cardíaca, então um modelo de redistribuição de repouso ou treinamento de força intervalado de alta intensidade pode ser mais apropriado do que séries básicas em grupos.

Dado que a reabilitação cardíaca utiliza aulas de grupo, a integração do treino de força intervalado de alta intensidade pode ser limitada pelos equipamentos disponíveis nas respetivas instalações. Isso poderia ser mitigado com o uso de uma aula de exercícios de força em estilo circuito, onde os pacientes alternam entre os exercícios, o que pode permitir um uso mais eficaz de equipamentos de treinamento de resistência limitados.

Primeiro, é importante que os profissionais do exercício instruam os pacientes cardíacos sobre a técnica adequada do exercício e encorajem a respiração livre ou estabeleçam padrões respiratórios (como inspirar durante o componente excêntrico e expirar durante o componente concêntrico do exercício) ao realizar exercícios de força. Isto reduzirá o risco de lesões musculoesqueléticas e atenuará respostas hemodinâmicas agudas indesejadas para ajudar a garantir a segurança do paciente.

Em pacientes de risco baixo a moderado, seria razoável implementar treino de força intervalado para pessoas com doença cardiovascular, desde que a carga permanecesse a mesma ou fosse apenas modestamente maior do que a recomendada nas diretrizes que utilizam estruturas tradicionais. Esta abordagem de treino de força intervalada parece resultar em menor carga hemodinâmica aguda, o que pode torná-lo um método mais seguro de prescrição de exercícios de força do ponto de vista cardíaco.