Os benefícios herdados do tratamento da pressão arterial nos eventos cardiovasculares estão mediados principalmente por uma maior variabilidade da pressão arterial: o ensaio ASCOT
Resumo
Antecedentes e objetivos
A variabilidade da pressão arterial sistólica (VBP) entre visitas é um preditor importante dos resultados cardiovasculares (CV). O efeito a longo prazo de um período de controle da pressão arterial (PA), mas com variabilidade da pressão arterial sistólica (VBP) diferencial, é incerto.
De acordo com os pesquisadores do Imperial College de Londres, As diretrizes sobre hipertensão deveriam mudar para centrar-se não somente na pressão arterial do paciente como também em como varia de uma visita para outra.
Por isso, para determinar os efeitos a longo prazo da VBP nos resultados cardiovasculares, a equipe de investigação utilizou os registros de oito mil quinhentos e oitenta participantes hipertensos (4.305 designados para tratamento com amlodipina ± perindopril e 4.275 para tratamento com atenolol ± diurético durante o período do estudo (mediana de 5,5 anos) por até 21 anos que participaram no ensaio anti-hipertensivo ASCOT.
A média da pressão arterial sistólica (PAS) e o desvio padrão foram medidos usando >100.000 medições de PA.
A equipe analisou todas as mortes e admissões hospitalares notificadas depois do ensaio até 31 de janeiro de 2019 e descobriu que a variação da pressão sistólica ao longo do tempo era um “forte preditor” de acidente cerebrovascular, ataque cardíaco e fibrilação auricular.
Os achados, publicados na European Heart Journal, mostraram que os participantes que teriam uma pressão arterial sistólica promédia de <140 mm Hg durante o ensaio original mas uma variabilidade da pressão arterial alta (uma diferença de entre 13 e 50,1 mm Hg) teriam um 16 ponto porcentual de aumento absoluto de eventos cardiovasculares durante o período de seguimento de 15 anos posterior ao ensaio, em comparação com aqueles com menor variabilidade da pressão arterial (1,15 a 9,30 mm Hg): 46% (901/1969) e 62% (690/1106).
Os pesquisadores observaram que as pessoas no grupo de pressão arterial mais baixa (<133 mm Hg) durante o período experimental tiveram um “risco excessivo de 31% e 65% de eventos cardiovasculares totais” durante o período de acompanhamento se a variabilidade da pressão arterial fosse, respectivamente, na faixa de 9,3-13 e ≥13 mm Hg.
Eles disseram que embora as diretrizes atuais determinassem que as decisões de tratamento para pacientes com hipertensão deveriam ser determinadas pelos níveis de pressão arterial sistólica e diastólica, suas descobertas indicaram que “a variabilidade da pressão arterial sistólica entre as consultas é um determinante muito mais poderoso” de problemas cardiovasculares”.
O autor do estudo, Peter Sever, professor de farmacologia clínica e terapêutica no Imperial College de Londres, disse: “Embora os médicos estivessem conscientes disto até certo ponto, sem ensaios clínicos tem sido difícil quantificar o risco de variabilidade da pressão arterial a longo prazo, ou o impacto de intervenções como os bloqueadores de cálcio na redução do risco dos pacientes”.
Sever acrescentou: “Mais importante ainda, precisamos que as diretrizes internacionais para os médicos sejam atualizadas para refletir essas últimas descobertas e incluir a variabilidade da pressão arterial como um importante fator de risco para ataque cardíaco e acidente vascular cerebral”.
Ele também pediu mais pesquisas para determinar o “método ideal para capturar a variabilidade da pressão arterial”, que ele sugeriu poderia envolver uma combinação de “medições no consultório e em casa”.