Os centros de traumatologia civis reavivaram o interesse na ressuscitação com sangue total para pacientes com hemorragias potencialmente fatais. No entanto, ainda não há evidências suficientes de que o momento da transfusão de sangue total quando administrado como complemento a um protocolo de transfusão em massa esteja associado a uma diferença no resultado de sobrevivência do paciente.

Por isso, Torres e colaboradores (2024) avaliaram se o momento mais precoce da primeira transfusão de sangue total foi associado a uma melhor sobrevivência às 24 horas e 30 dias para pacientes adultos com trauma que apresentaram hemorragia grave.

Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo que utilizou o banco de dados do Programa de Melhoria da Qualidade de Trauma do Colégio Americano de Cirurgiões de 1º de janeiro de 2019 a 31 de dezembro de 2020, para pacientes adultos que se apresentaram em centros de traumatologia civis de nível 1 e 2 para adultos nos Estados Unidos e Canadá com pressão arterial sistólica inferior a 90 mm Hg, com índice de choque superior a 1 e que requeriam protocolo de transfusão em massa (MTP) que receberam uma transfusão de sangue total dentro das primeiras 24 horas após a chegada ao departamento de emergência.

Foram excluídos pacientes com queimaduras, parada cardíaca pré-hospitalar, mortes dentro da primeira hora após a chegada ao serviço de emergência e transferências entre centros. Os dados foram analisados de 3 de janeiro a 2 de outubro de 2023.

Um total de 1.394 pacientes preencheram os critérios de inclusão (1.155 homens [83%]; mediana de idade, 39 anos [RIC, 25-51 anos]). A coorte do estudo incluiu pacientes com lesões graves (pontuação mediana de gravidade da lesão, 27 [RIC, 17-35]).

Uma curva de sobrevida demonstrou uma diferença na mesma dentro da primeira hora desde a apresentação no serviço de emergência e a transfusão de sangue total.

A transfusão de sangue total como complemento do protocolo de transfusão em massa administrada mais cedo em comparação com mais tarde em cada momento foi associada a uma melhor sobrevivência às 24 horas (índice de risco ajustado, 0,40; IC 95%, 0,22-0,73; P=0,003).

De forma semelhante, o benefício de sobrevivência da transfusão precoce de sangue total permaneceu presente aos 30 dias (índice de risco ajustado, 0,32; IC 95%, 0,22-0,45; P < 0,001).

O sangramento significativo devido a lesões traumáticas é a principal causa de mortes evitáveis nos EUA, e a maioria ocorre dentro das seis horas. Evidências emergentes sugeriram que a transfusão de sangue total está associada a um benefício de sobrevivência em comparação com o uso tradicional de transfusão de componentes sanguíneos (glóbulos vermelhos, plasma e plaquetas) nesses pacientes.

Um novo estudo realizado por pesquisadores da Faculdade de Medicina Chobanian & Avedisian da Universidade de Boston demonstrou que quanto mais cedo uma transfusão de sangue total for recebida para uma hemorragia traumática grave, maiores serão as chances de sobrevivência. No entanto, se essa transfusão fosse atrasada em apenas 14 minutos após a chegada ao hospital, o benefício de sobrevivência seria significativamente reduzido.

"Essas descobertas podem levar médicos e sistemas hospitalares a considerar o sangue total como um produto de transfusão de emergência padrão incorporado ao protocolo de transfusão em massa", disse o autor correspondente Crisanto Torres, MD, MPH, professor assistente de cirurgia na escola. "Pode haver um benefício semelhante ao usar uma transfusão de sangue total no local da lesão ou durante o transporte".

Os pesquisadores analisaram 1.394 pacientes em todo o país que se apresentaram ao pronto-socorro com hemorragia traumática grave que exigia transfusões em massa, incluindo sangue total, devido às suas lesões traumáticas.

Eles avaliaram se a recepção precoce de transfusões de sangue total estava associada a uma melhor sobrevivência às 24 horas e 30 dias em comparação com transfusões tardias de sangue total em pacientes com trauma e hemorragia grave que receberam transfusões em massa com terapia baseada em componentes.

Os pacientes que receberam uma transfusão de sangue total antes de chegarem ao departamento de emergência tiveram melhores taxas de sobrevivência.

"Nosso estudo indica um objetivo de tempo para a administração de sangue total dentro de 14 minutos após a chegada ao hospital. Há uma diminuição na probabilidade de sobrevivência para cada minuto de atraso na transfusão de sangue total, mas a redução mais acentuada na probabilidade de sobrevivência foi observada após 14 minutos", acrescentou Torres, que também é cirurgião de trauma no Boston Medical Center.

No estudo de coorte, receber uma transfusão de sangue total mais cedo em qualquer momento dentro das primeiras 24 horas da chegada ao serviço de emergência foi associado a uma melhor sobrevivência em pacientes com hemorragia grave. O benefício na sobrevivência foi observado logo após a transfusão.

Os achados foram clinicamente importantes, pois o momento mais precoce da administração de transfusão de sangue total pode oferecer uma vantagem de sobrevivência em pacientes com hemorragia ativa que requerem protocolo de transfusão em massa.