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Importância Os dados sobre a associação entre a dermatite atópica (DA) e a doença inflamatória intestinal (DII) são inconsistentes. Poucos estudos examinaram a associação ou a gravidade da DA com o risco de colite ulcerosa (CU) e doença de Crohn (DC) por separado. Objetivos Examinar o risco de DII, CU e DC de nova aparição em crianças e adultos com DA. Principais resultados e medidas Os resultados de interesse foram DII, CU e DC incidentes. Se utilizou a regressão logística para examinar o risco de cada resultados em crianças e adultos com DA em comparação com os controles. Resultados Um total de 1.809.029 controles pediátricos foram pareados com 409.431 crianças com dermatite atópica (DA) (93,2% leve, 5,5% moderada e 1,3% grave). A coorte pediátrica tinha uma idade mediana de 4 a 5 anos (variação geral, 1 a 10 anos) e era predominantemente masculina (936.750 [51,8%] controles, 196.996 [51,6%] com DA leve, 11.379 [50,7%] com DA moderada e 2.985 [56,1%] com DA grave) e com nível socioeconômico semelhante. Um total de 2.678.888 controles adultos foram pareados com 625.083 adultos com dermatite atópica (DA) (65,7% leve, 31,4% moderada e 2,9% grave). A coorte de adultos tinha uma idade média de 45 a 50 anos (faixa geral, 30-68 anos) e era predominantemente feminina (1.445.589 [54,0%] controles, 256.071 [62,3%] com DA leve, 109.404 [55,8%] com DA moderada e 10.736 [59,3%] com DA grave). Em modelos totalmente ajustados, as crianças com DA tiveram um risco aumentado de 44% de DII (HR, 1,44; IC de 95%, 1,31-1,58) e um risco aumentado de 74% de doença coronariana (HR, 1,74; IC de 95%, 1,54-1,97), que aumentou com o agravamento da DA; no entanto, eles não tiveram um risco aumentado de colite ulcerativa (HR, 1,09; IC 95%, 0,94-1,27), exceto aqueles com DA grave (HR, 1,65; IC 95%, 1,02-2,67). Adultos com DA tiveram um aumento de 34% (HR, 1,34; IC 95%, 1,27-1,40) na DII, um risco de 36% (HR, 1,36; IC 95%, 1,26-1,47) de DC e um risco de 32% (HR, 1,32; IC 95%, 1,24-1,41) aumentou o risco de CU, e o risco aumentou com o agravamento da DA. Conclusão e relevância No estudo, as crianças e adultos com dermatite atópica (DA) teriam um maior risco de DII, e este risco varia segundo a idade, a gravidade da DA e o subtipo de DII. Os médicos devem ser conscientes destes riscos, particularmente ao selecionar tratamentos sistêmicos para a DA em pacientes que possam ter sintomas gastrointestinais coincidentes. |
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Os adultos com dermatite atópica possuem um risco 34% maior de desenvolver doença inflamatória intestinal de nova aparição em comparação com as pessoas que não possuem esta condição de pele, e as crianças possuem um risco 44% maior, segundo um novo estudo da Faculdade de Medicina Perelman da Universidade da Pensilvânia.
À medida que aumentava a gravidade da DA, aumentava o risco de desenvolver DII.
Estes achados enfatizaram a ambiguidade das investigações anteriores, especialmente entre populações de crianças e entre os diferentes tipos de doença inflamatória intestinal: colite ulcerosa e doença de Crohn. Os conhecimentos gerados por esse estudo, publicado recentemente no Jama Dermatology, poderia conduzir a novos tratamentos tanto para DII como para a DA.
A DII abrange as doenças colite ulcerosa e doença de Crohn, que são transtornos que implicam inflamação crônica do trato digestivo. A DII se localiza no intestino e a DA afeta a pele, ambas as doenças são impulsionadas pelo sistema imunológico e se classificam por uma inflamação grave.
“É imperativo que os médicos entendam a dermatite atópica e a jornada de nossos pacientes com ela, a fim de fornecer o melhor padrão de atendimento”, disse o autor sênior Joel M Gelfand, MD, James J. Leyden, professor no departamento de Dermatologia da Penn. "Existem tratamentos novos e melhores para a DA hoje, e provavelmente continuará a haver mais. Mas os provedores precisam entender como esses tratamentos podem afetar outras doenças autoimunes. Para pacientes com DA e outras doenças autoimunes, alguns medicamentos atualmente disponíveis podem exacerbar os sintomas de sua outra doença ou pode ajudar a tratar duas doenças imunológicas ao mesmo tempo.”
Este não foi o primeiro estudo que explorou a DA e a DII, seu tamanho, sua população composta por adultos e crianças, e sua separação entre a colite ulcerosa e doença de Crohn são avanços em estudos anteriores. O estudo de Penn incluiu a mais de 1 milhão de crianças e adultos com DA.
Ao observar a colite ulcerosa e a doença de Crohn separadamente, a DA não se relacionou com uma maior colite ulcerosa em crianças, a menos que as crianças tivessem DA grave. No entanto, as crianças com DA teriam entre 54 a 97% mais de risco relativo de ter a doença de Crohn, e entre as crianças com DA grave, o risco era aproximadamente cinco vezes maior.
Os resultados entre os adultos foram mais sensíveis. Teriam um risco relativo de 32% maior de colite ulcerosa e um risco relativo 36% maior de doença de Crohn. Gelfand sinalizou que o risco adicional absoluto de desenvolver DII em pessoas com DA segue sendo bastante pequeno, mas a associação é significativa para compreender melhor os resultados de saúde em DA. Além disso, dado que milhões de pessoas padecem de dermatite atópica.
Embora os investigadores de Penn não analisaram a causa fundamental da DII relacionada com a DA, possuem a hipótese sólida sobre os vínculos.
“A DA e a DII podem causar alterações no microbioma, inflamação crônica e disfunção da barreira cutânea e intestinal, respectivamente”, disse Gelfand, que também é diretor do Centro de Ciências Clínicas em Dermatologia da Penn. “Existem também citocinas específicas, certos tipos de proteínas, que desempenham um papel na atividade do sistema imunológico e que parecem estar relacionadas à DA e à DII. Por exemplo, acreditamos que a disfunção dos tipos de células T comuns a ambos EA e IBD podem ser os culpados. “Isso precisa ser mais explorado para descobrir o que está acontecendo em nível microscópico e quais proteínas ou estruturas poderiam ser usadas para tratar uma ou ambas as condições”.
Como destacado, pelo expert em psoríase, uma doença que se sabe que está geneticamente ligada a DII, Gelfand é muito consciente em até que ponto a saúde da pele pode afetar a outras partes do corpo. Él e seus colaboradores estão estudando a relação da DA com as infecções, os transtornos neurológicos e psiquiátricos e a doenças cardiovasculares.