A laringe conecta a faringe com a traqueia e o esôfago. Esta estrutura complexa está composta pela supraglote (que inclui as cartilagens aritenoides e a epiglote), a glote (composta pelas cordas vocais falsas e verdadeiras) e a subglote (a abertura até a traqueia). Normalmente, a epiglote descansa em posição vertical e as cordas vocais estão abduzidas, permitindo o livre fluxo de ar através da glote.

Durante a fase de deglutição, a faringe se eleva, fazendo com que a epiglote se feche sobre a glote enquanto as cordas vocais se reduzem, evitando que as partículas entrem na traqueia. Durante a fonação, o ar se move através da laringe e faz vibrar as cordas vocais reduzidas.

O raio da via aérea superior é um dos fatores mais importantes que contribuem para a resistência e o fluxo de ar. De acordo com a lei de Poiseuille, uma diminuição no raio das vias aéreas provoca um aumento exponencial na resistência, resultando na necessidade de um gradiente de pressão muito maior para manter um fluxo de ar suficiente.

O corpo compensa usando músculos acessórios, o que clinicamente se apresenta como aumento do trabalho respiratório. Fluxo de ar turbulento devido à obstrução (ou seja, diminuição do lúmen das vias aéreas), aumento do trabalho respiratório ou via aérea superior anormal pode causar estridor inspiratório, expiratório ou bifásico.

O estridor inspiratório ocorre devido à obstrução das vias aéreas extratorácicas quando a pressão intratraqueal cai abaixo da pressão atmosférica durante a inspiração, causando o colapso das vias aéreas superiores. Em lesões fixas, como membranas laríngeas, anéis vasculares ou paralisia das cordas vocais, o estridor pode estar presente durante ambas as fases da respiração (estridor bifásico).

A dificuldade respiratória causada por uma anomalia laringotraqueal pode apresentar-se imediatamente depois do nascimento ou ter um início mais indicioso.

O lactante pode apresentar cianose, taquipneia ou retrações leves a severas

Os bebês com agenesia traqueal ou laríngea não emitem som, enquanto aqueles com paralisia parcial das cordas vocais podem estar roucos e aquele com paralisia completa das cordas vocais frequentemente terão respiração ruidosa e debilitada.

Outros sinais e sintomas de anomalias das vias respiratórias superiores no neonato incluem episódios de bradicardia e cianose recorrente, aspiração, evidência radiográfica de atelectasia persistente ou hiperinflação lobular, tosse persistente, dificuldades na alimentação ou atraso do crescimento, sinais de outras anomalias congênitas ou dismorfismos e repetidas intenções falidas de extubação.

Requer-se um alto índice de suspeita já que estes sinais e sintomas podem ser amplos e sobrepor a patologia pulmonar.

Em ocasiões, os achados da ecografia pré-natal podem indicar uma deformidade laringotraqueal. Por exemplo, os achados pulmonares ecoicos grandes e diafragmas invertidos com polidrâmnios podem indicar uma obstrução da traqueia ou laringe, que impede a saída normal de líquido (como se vê na síndrome congênita de obstrução da via aérea superior). Também pode haver polidrâmnios por compressão do esôfago devido a dilatação das vias respiratórias ou obstrução da deglutição.

A obstrução pode ocorrer devido a uma massa congênita ou agenesia/estenose da laringe ou traqueia. As características ecografias pertinentes frequentemente não são evidentes até depois das 16 semanas de gestação.

As lesões “estenopeicas” podem permitir a saída de líquido, causando uma aparência obstrutiva crescente e minguante dos pulmões no útero e dificuldade respiratória grave depois do parto. Em pacientes com um grau leve ou moderado de obstrução no período fetal, o diagnóstico pode não ser detectado até que os bebês afetados desenvolvam dificuldade respiratória pós-natal.

> Endoscopia

Na laringoscopia flexível, um nasofaringoscópio de fibra óptica flexível é passado através da cavidade nasal do paciente acordado para visualizar a faringe e a laringe. Este procedimento fornece informações sobre obstrução das vias aéreas superiores, colapso dinâmico e mobilidade das cordas vocais. A visão da subglote é frequentemente limitada, especialmente em recém-nascidos, e a traqueia não é examinada.

A traqueobroncoscopia é realizada passando o mesmo instrumento flexível por um tubo de traqueostomia. A broncoscopia e a laringoscopia microdireta são procedimentos operatórios ou sedados que utilizam um telescópio rígido (barra de Hopkins) ou broncoscópio para avaliar as vias aéreas. Este é o padrão ouro para avaliação das vias aéreas, pois fornece um exame abrangente da laringe, traqueia e brônquios principais bilaterais. Quando combinada com a laringoscopia flexível, a maioria das anomalias das vias aéreas pode ser diagnosticada por endoscopia.

> Imagens

Embora a endoscopia possa ser usada para diagnosticar a maioria das anomalias laringotraqueais, a tomografia computadorizada (TC) de tórax com angiografia é útil para ajudar a delinear a anatomia vascular. A TC de alta resolução fornece doses mais baixas de radiação, tornando-a uma opção mais segura para recém-nascidos.

A ressonância magnética (RM) proporciona significativamente menos exposição à radiação e é outra opção de imagem em neonatos.

A RM oferece melhor delineamento dos tecidos moles do que a TC, mas a segunda é melhor na obtenção de imagens de tecidos mais densos (por exemplo, cartilagem), é mais rápida (permitindo potencialmente a obtenção de imagens sem sedação) e é mais barata. Como tal, a TC é a modalidade mais comumente utilizada para imagens laringotraqueais.

> Avaliação de deglutição

As ferramentas de avaliação da deglutição em recém-nascidos incluem avaliação videofluoroscópica e avaliação endoscópica flexível da deglutição (EEFD). Na segunda, a deglutição é avaliada enquanto um nasofaringoscópio de fibra óptica flexível é colocado na faringe com vista para a laringe. O corante pode ser colocado na comida ou na saliva para controlar a possibilidade de aspiração.

O seu benefício é que pode ser usado em bebês para observar o manejo da secreção naqueles com ingestão oral mínima ou nenhuma e avaliar simultaneamente a estrutura laríngea. Entretanto, a avaliação da deglutição limita-se à fase orofaríngea e há um período de “washout” durante a deglutição.

O estudo videofluoroscópico da deglutição, embora associado à exposição à radiação, permite uma avaliação completa da deglutição (desde a fase oral até a fase esofágica) e pode ser utilizado para avaliar os efeitos de diferentes consistências de leite.

As deformidades laringotraqueais que se apresentam no período neonatal frequentemente são congênitas e secundárias a defeitos na embriogênese.

No entanto, também pode ocorrer deformidades adquiridas em pacientes depois da instrumentação da via aérea. A continuação se descreve várias anomalias laringotraqueais com base no nível da via aérea superior, com suas abordagens diagnósticos, médicas e cirúrgicas.

> Anomalia supraglótica: laringomalácia

A causa mais comum de estridor em bebês é a laringomalácia, que é resultado do colapso supraglótico durante a inspiração. Este pode ser devido a hipotonia neuromuscular e/ou anormalidades estruturais. A laringomalácia geralmente se desenvolve nas primeiras 2 semanas após o nascimento e é caracterizada por estridor inspiratório agudo que piora com a alimentação, agitação e posição supina.

Endoscopicamente, a laringomalácia é definida por tecido aritenóide redundante, pregas ariepiglóticas encurtadas e epiglote em formato de ômega. Na inspiração, o tecido redundante e a epiglote colapsam na glote, causando obstrução.

A resolução espontânea é comum e geralmente ocorre por volta dos 18 meses de idade. Em casos graves (até um terço dos casos), os bebês afetados podem apresentar apneias ou episódios cianóticos, retardo de crescimento ou disfagia que requerem intervenção cirúrgica, como supraglotoplastia.

> Anomalias glóticas

Paralisia das cordas vocais (PCV): é a segunda causa mais comum de estridor neonatal. É caracterizada por choro fraco, aspiração ou disfagia. O nervo laríngeo recorrente, que controla a maior parte da musculatura intrínseca da laringe, segue em direção ao tórax antes de entrar na laringe. O longo trajeto do nervo e sua proximidade com estruturas vasculares tornam o nervo laríngeo recorrente particularmente suscetível a lesões. Como tal, a maioria dos casos de PCV em pediatria são iatrogénicos e relacionados com procedimentos cardíacos.

A PCV também pode ser idiopática devido a trauma de nascimento (tração do pescoço), lesão de intubação (dano direto à glote) ou outras causas iatrogênicas (pescoço ou cirurgia cardíaca).

O manejo da VPC unilateral geralmente envolve observação versus medialização por injeção com substâncias de preenchimento temporário. Se a persistir por mais de 12 meses, um procedimento de reinervação do nervo laríngeo recorrente pode ser considerado.

Recém-nascidos com VPC bilateral geralmente apresentam obstrução grave das vias aéreas, o que pode exigir traqueostomia ou laringotraqueoplastia. Aproximadamente dois terços dos pacientes com PCV não iatrogênica (incluindo bilateral) recuperam a mobilidade dentro de 2 a 3 anos sem intervenção.

Membrana laríngea: representam 5% das lesões laríngeas congênitas e a maioria ocorre ao nível da glote. Afetam mais frequentemente a comissura anterior. As redes laríngeas podem estar associadas à síndrome velocardiofacial, intubação prévia ou cirurgia laríngea. Os sintomas variam dependendo do tamanho da membrana, mas podem incluir estridor ou choro fraco/rouco. O manejo cirúrgico de membranas incompletas normalmente requer divisão endoscópica. A atresia laríngea com membrana completa pode causar SCOVAR no útero, conforme descrito acima.

Fendas laríngeas: são comunicações anormais entre as vias aéreas e o esôfago que ocorrem em 1 em cada 10.000 a 20.000 nascidos vivos. Essa anomalia resulta da falha na separação do lúmen traqueoesofágico comum. A gravidade é determinada pela rapidez com que o processo é interrompido e é classificada em 4 tipos. O tipo 1, o mais leve, envolve um defeito interaritenóideo que se estende até o nível das cordas vocais. O 2 envolve uma porção da cartilagem cricóide, enquanto o 3 se estende ao longo da cricóide e na traquéia cervical. O 4 é o mais grave e se estende à traqueia torácica.

As fissuras laríngeas foram associadas a múltiplas síndromes, como CHARGE (coloboma, defeitos cardíacos, atresia coanal nasal, restrição de crescimento, malformações genitais e do ouvido), VACTERL (anomalias vertebrais, imperfuração/atresia anal, anomalias cardíacas, fístula traqueoesofágica [FTE], malformações renais e agenesia de extremidades), síndrome de Pallister Hall, síndrome de Opitz-Frías e síndrome de Di George. Até dois terços das crianças com fissura laríngea podem apresentar malformações gastrointestinais, urogenitais, cardíacas ou craniofaciais concomitantes.

As crianças afetadas podem apresentar infecções respiratórias recorrentes, tosse crônica, dificuldade para se alimentar, aspiração, atraso do crescimento, respiração com ruídos, disfonia ou cianose

A laringoscopia direta é necessária para palpar e determinar a profundidade da fissura, que não é bem visualizada com a laringoscopia flexível. As tipo 1 e 2 podem ser reparadas endoscopicamente. As tipo 3 podem ser reparadas endoscopicamente ou através de um procedimento aberto. As tipo 4 requerem reparo aberto e historicamente tiveram uma taxa de mortalidade de 90%; no entanto, isso melhorou significativamente ao longo do tempo.

Estenose glótica posterior: é um estreitamento raro da glote de base posterior, mais comumente devido à intubação prolongada. A intubação prolongada pode causar isquemia da mucosa, edema do tecido de granulação, ulceração e cicatrizes entre as cordas vocais. Devido à proximidade da glote posterior ao tubo endotraqueal, esta área apresenta risco particularmente elevado de lesão. Nos recém-nascidos, a cricóide é a porção mais estreita das vias aéreas, o que pode causar estenose considerável. Dada essa obstrução multinível, a laringotraqueoplastia e a traqueostomia são tratamentos comuns. Infelizmente, devido à raridade e à natureza díspar desta condição, a literatura não fornece uma boa medida dos resultados.

> Anomalias subglóticas

Estenose subglótica (ESG): é definida como estreitamento das vias aéreas para menos de 4 mm ao nível da cricóide, o que equivale a um tubo endotraqueal 3,0 em um bebê a termo. Mais comumente, é adquirida (por exemplo, como sequela de intubação prolongada), mas existem causas congênitas raras. Embora a incidência de ESG tenha diminuído com os avanços nos cuidados neonatais, continua a ser um problema na UTIN devido à melhoria da sobrevivência de bebés prematuros extremos. Deve ser suspeitada em qualquer criança com histórico de intubação que apresente estridor, aumento do trabalho respiratório, retrações, ganho de peso regular e necessidade persistente de assistência respiratória.

O diagnóstico de ESG requer avaliação rígida das vias aéreas com dimensionamento do tubo endotraqueal. A gravidade da estenose é determinada pela escala de classificação Cotton-Myer (I-IV), que compara o tamanho esperado da via aérea com o tamanho real.

O manejo endoscópico seriado com divisão da cicatriz, injeção de esteróides e dilatação por balão geralmente são o tratamento de primeira linha. Se isso falhar ou em casos de estenose de alto grau (graus III-IV), as crianças podem necessitar de uma traqueostomia antes da reconstrução das vias aéreas. Para estenose refratária ao tratamento endoscópico, a laringotraqueoplastia ou a ressecção cricotraqueal podem permitir a decanulação.

Hemangioma subglótico: Os hemangiomas infantis são os tumores de cabeça e pescoço mais comuns na população pediátrica, mas representam apenas menos de 1% das anomalias laríngeas congênitas. São lesões vasculares benignas que apresentam crescimento rápido nos primeiros meses de vida seguido de involução.

Bebês com hemangiomas subglóticos e cutâneos devem ser avaliados quanto à síndrome PHACE (malformações cerebrais da fossa posterior, hemangioma, lesões arteriais, anomalias cardíacas e anomalias oculares). Recém-nascidos com hemangiomas subglóticos geralmente são assintomáticos. No entanto, a fase de proliferação começa por volta de 1 a 2 meses de idade, o que pode causar estridor bifásico, tosse forte, dificuldade respiratória e dificuldade de alimentação.

O diagnóstico é feito com laringoscopia direta. Historicamente, os pacientes com hemangiomas subglóticos foram tratados com diversas modalidades, incluindo esteróides intralesionais e sistêmicos, interferon sistêmico, ressecção endoscópica, traqueostomia e excisão aberta. O propranolol oral é agora considerado o tratamento de primeira linha, com a excisão cirúrgica reservada para lesões que não respondem ou que ameaçam a vida.

> Anomalias traqueais

Traqueomalácia (TM): é o colapso traqueal devido ao aumento da complacência e flacidez da estrutura cartilaginosa. Pode ser devida à fraqueza intrínseca da traqueia ou pode ser secundária à deformidade traqueal devido a trauma ou compressão externa.

A broncomalácia ocorre em até 30% dos casos de TM. Os sintomas podem variar de leves a graves e podem incluir tosse forte, respiração ofegante que não responde aos broncodilatadores e dificuldade de eliminação de secreções.

A maioria dos casos melhora após um período de crescimento de 6 a 12 meses, com resolução típica aos 2 anos de idade. Pacientes com quadros mais graves podem apresentar sintomas de apneia reflexa que causam episódios de cianose, podendo necessitar de traqueostomia e/ou ventilação com pressão positiva.

Anéis vasculares: As anomalias do arco aórtico ou dos grandes vasos representam aproximadamente 1% das anomalias cardiovasculares congênitas. Esses pacientes podem ser assintomáticos ou apresentar dificuldade de alimentação ou sintomas respiratórios, como sibilos, estridor, tosse forte, infecções respiratórias recorrentes e dispneia. Também podem estar associados a outras anomalias, como doenças cardíacas. Os anéis vasculares (AVs) são subdivididos em tipos completos e incompletos e são avaliados com angiotomografia.

AVs completas envolvem a traqueia e o esôfago, o que pode causar compressão grave e TM. O duplo arco aórtico é o tipo mais comum de AV completa sintomática. Outras AVs completas incluem o arco aórtico direito com artéria subclávia esquerda aberrante e o arco aórtico direito com ramificação em imagem espelhada. AVs incompletas podem ser causadas por tipoia de artéria pulmonar ou por uma artéria inominada aberrante. AVs podem exigir reparo aberto por um cirurgião cardiotorácico.¹⁵

Fístula traqueoesofágica: TEF e atresia esofágica (EA) são anomalias congênitas que envolvem uma comunicação anormal entre a traqueia e o esôfago. Estes são comumente diagnosticados no útero através de achados pré-natais de polidrâmnio e ausência de bolha estomacal. No entanto, deve-se suspeitar de TEF/EA não diagnosticada em recém-nascidos com salivação excessiva, engasgos/tosse durante a alimentação ou dificuldade respiratória.

No total, 50% dos bebês TEF/EA apresentam outras anomalias congênitas como associação VACTERL, síndrome CHARGE e trissomia do 18. Existem 5 tipos de FTE/AE de acordo com a Classificação Bruta. O tipo C é o mais comum, ocorrendo em 86% dos casos e está associado a EA e TEF distal. O reparo cirúrgico pode ser necessário para prevenir piora da função respiratória e/ou perfuração gástrica.

Estenose traqueal: Pode ser congênita ou adquirida. A segunda geralmente é causada por trauma ou lesão de intubação. A primeira geralmente é causada por anéis traqueais completos e representa menos de 1% de todas as estenoses laringotraqueais. Outras causas incluem aplasia do anel traqueal ou brônquico, bainhas traqueais e condrodisplasia, causando calcificação traqueal.

As anomalias extratraqueais estão presentes na maioria das crianças com anéis traqueais completos.

Os sintomas incluem estridor bifásico de “máquina de lavar”, aumento do trabalho respiratório e episódios de cianose. O manejo conservador pode ser utilizado quando o paciente é assintomático ou levemente sintomático, embora a maioria dos casos diagnosticados na infância necessite de correção cirúrgica com traqueoplastia deslizante. Este procedimento encurta a traqueia, mas duplica o diâmetro luminal.

Historicamente, os bebês com estenose traqueal tinham uma taxa de mortalidade de aproximadamente 80%, mas isso diminuiu com novas técnicas cirúrgicas e melhores cuidados intensivos.

Agenesia traqueal: É uma anomalia muito rara e quase universalmente fatal, caracterizada pela ausência de parte ou de toda a traqueia. Esta é classificada em 3 subtipos. O tipo I é caracterizado por agenesia da traqueia proximal com FTE distal. No tipo II, forma mais comum, não há traqueia proximal ou distal, apenas fístula na carina que bifurca os brônquios. O tipo III, o mais grave, caracteriza-se pela ausência total da traqueia e da carina, com os brônquios bilaterais originando-se direta e independentemente do esôfago. A maioria das crianças com agenesia traqueal apresenta outras anomalias congênitas. Geralmente há polidrâmnio pré-natal e FTE/AE.

Na presença de fístula, os fetos afetados podem não apresentar sinais de SCOVAR. Ao nascer, os bebês afetados apresentam afonia, desconforto respiratório imediato, cianose e incapacidade de serem intubados, apesar da glote de aparência normal.

A ventilação de curto prazo através de uma fístula pode ser possível com um tubo endotraqueal colocado no esôfago logo acima da fístula.

A criação de uma traqueostomia utilizando o esôfago e a ventilação através do FTE permitiu a sobrevivência a longo prazo em poucos casos na literatura; entretanto, esta é a rara exceção em uma anomalia congênita geralmente fatal.

> Suporte respiratório

O principal objetivo do tratamento de neonatos com deformidades laringotraqueais é apoiar sua função respiratória. Podem necessitar de vários graus de suporte respiratório invasivo e não invasivo.

Dependendo do defeito, a intubação pode ser desafiadora e exigir a experiência de um otorrinolaringologista. No entanto, a intubação deve ser tentada quando não houver otorrinolaringologistas disponíveis se o bebê apresentar dificuldade respiratória significativa. Tubos endotraqueais menores podem ser necessários e a sedação com ou sem paralisia pode ser considerada.

Foi demonstrado que o uso de sedação e paralisia aumenta o sucesso da intubação de primeira passagem em recém-nascidos; porém, em casos de via aérea difícil sem acesso ao otorrinolaringológico, devem ser utilizadas com cautela, pois resultarão na perda do impulso respiratório espontâneo do lactente.

Outras ferramentas que são úteis quando a equipe neonatal não consegue proteger a via aérea com um tubo endotraqueal incluem a via aérea oral/nasal ou a máscara laríngea. Pode ser necessário fornecer pressão positiva contínua ou ventilação com bolsa-máscara até que um especialista possa proteger as vias aéreas.

> Apoio médico

Os medicamentos disponíveis para o tratamento de anomalias laringotraqueais são limitados. Os glicocorticoides têm sido comumente usados ​​para diminuir o edema das vias aéreas após intubação prolongada. Entretanto, quando são usados, é importante considerar a dose total administrada.

A dose de dexametasona para inflamação das vias aéreas é de 0,25 a 0,5 mg/kg a cada 8 horas, totalizando 3 doses. A dose total administrada pode ser de até 1,5 mg/kg; dependendo do contexto, aqueles que tomam dexametasona para o tratamento da displasia broncopulmonar (DBP), de acordo com o esquema de dosagem do ensaio randomizado de dexametasona (DART), podem receber um total de 0,91 mg/kg por 10 dias.

É comum aconselhar as famílias sobre as complicações do atraso no desenvolvimento neurológico naqueles que recebem dexametasona para DBP; No entanto, o risco é comumente discutido quando a dexametasona é administrada para indicações respiratórias. Nenhuma pesquisa foi conduzida para avaliar os resultados do neurodesenvolvimento nesses pacientes.

Em geral, as terapias broncodilatadoras devem ser evitadas em pacientes com anomalias laringotraqueais, pois os broncodilatadores podem diminuir o tônus ​​das vias aéreas, contribuindo para o aumento do colapso dinâmico. No entanto, podem ser indicados em pacientes com DBP grave que apresentam resistência aumentada das pequenas vias aéreas.

Uma tentativa de broncodilatadores, como albuterol ou brometo de ipratrópio, pode ser indicada se o dispositivo for capaz de manter a permeabilidade das vias aéreas centrais com pressão positiva suficiente; entretanto, a sua eficácia clínica é mista nesta população.

Em altas doses, o brometo de ipratrópio atua principalmente como um antagonista do receptor M3, causando relaxamento do músculo liso e pode beneficiar pacientes com MT grave. Além disso, o medicamento colinérgico sistêmico betanecol também foi estudado em pacientes com MT grave e foi relatado que é seguro na população pediátrica, mas não há evidências que apoiem seu uso em neonatos. Da mesma forma, há evidências para o uso de glicocorticóides, anti-histamínicos e inibidores de leucotrienos para o tratamento da inflamação das vias aéreas, embora não haja dados em recém-nascidos.

> Suporte para alimentação enteral

As anomalias laringotraqueais frequentemente contribuem para disfagia e dificuldades alimentares na população neonatal. Patologias obstrutivas das vias aéreas podem complicar a coordenação da respiração e da deglutição, o que pode levar ao retardo do crescimento devido ao aumento da demanda metabólica associada à respiração contra uma via aérea obstrutiva.

Uma função integrativa sensório-motora anormal também foi descrita em pacientes com laringomalácia. Anormalidades que afetam a proteção das vias aéreas podem causar aspiração devido à falta de competência glótica durante a deglutição e/ou comunicação entre o esôfago e a traqueia. Anormalidades estruturais secundárias das vias aéreas são comuns em crianças com TEF/AE e estão associadas à disfagia de longo prazo nesses pacientes.

Aproximadamente um terço dos bebês admitidos na UTIN com traqueostomias apresentam aspiração e dois terços ou mais recebem alta com sondas de alimentação. Crianças de 1 a 3 anos de idade que têm traqueostomias demonstram funcionamento mais lento e restritivo na fase faríngea da deglutição. Ao contrário dos adultos, a presença de uma válvula de fala unidirecional (válvula Passy-Muir) não diminui a penetração ou aspiração laríngea em crianças com traqueostomias.

Intervenções comuns para prevenir a aspiração e melhorar a ingestão oral segura em pacientes com disfagia na fase faríngea são mudanças de posição, modificações no fluxo do teto ou mamilo e adição de espessante. Sondas de gastrostomia ou nasogástricas de longa permanência em pacientes que não pode tolerar com segurança a alimentação oral.

Um fonoaudiólogo ou terapeuta ocupacional com formação especializada em alimentação pediátrica deve continuar a acompanhar estes pacientes no hospital e após a alta, integrado numa equipa multidisciplinar de especialistas através de uma equipa de aerodigestiva. Essa equipe geralmente inclui gastroenterologia, otorrinolaringologia, pneumologia, fonoaudiologia, terapia ocupacional e nutrição.

Uma equipe aerodigestiva é necessária para gerenciar necessidades aerodigestivas complexas, otimizando a ingestão oral segura e minimizando a necessidade de alimentação por sonda enteral ao longo do tempo. Terapias de estimulação oral não nutritivas devem ser iniciadas para que a criança mantenha o interesse na alimentação oral. Como pacientes progresso nas suas habilidades de alimentação sensorial oral, a transição das crianças da alimentação por sonda para a alimentação oral pode ser otimizada induzindo a fome de curto prazo sob a orientação e supervisão de uma equipe aerodigestiva.

Existem diversas opções cirúrgicas disponíveis para o manejo de problemas de vias aéreas no período neonatal. Após procedimentos diagnósticos, as intervenções podem ser realizadas por via endoscópica ou aberta. A abordagem cirúrgica é ditada pela anomalia e pelo quadro clínico geral da criança.

> Traqueostomia

A colocação de traqueostomia é indicada em bebês com anomalias das vias aéreas superiores ou estenose laringotraqueal que não são passíveis de outras intervenções. Pode ajudar a facilitar a transição do hospital para casa em pacientes selecionados. As complicações após uma traqueostomia são comuns e podem afetar até 40% dos pacientes.

As complicações da traqueostomia pediátrica são frequentemente divididas em complicações precoces e tardias, sendo as complicações precoces aquelas que ocorrem dentro de 7 dias após o procedimento. As mais preocupantes são aquelas relacionadas à decanulação acidental, tamponamento da mucosa e criação de falsa passagem na tentativa de substituição da traqueostomia.

As complicações tardias da traqueostomia pediátrica incluem infecção, granulação periestomal/suprastomal, estenose traqueal, fístula traqueocutânea, MT, ruptura do estoma e morte. As complicações são mais comuns em crianças menores de 1 ano de idade, com baixo peso ao nascer, com comorbidades neurológicas ou cardíacas ou em ventilação mecânica. Nos últimos anos, a necessidade de traqueostomia de longo prazo aumentou, tornando o manejo de longo prazo uma opção. importante área de estudo.

As anomalias laringotraqueais neonatais variam desde lesões benignas comuns até patologias raras e provavelmente fatais. Estas podem ser sindrómicas, idiopáticas ou iatrogênicas, algumas das quais podem ser detectadas no útero e outras no período neonatal imediato.

Independentemente da etiologia, o diagnóstico e o acompanhamento por equipe multidisciplinar são essenciais.

O tratamento para a maioria destas condições é cirúrgico, embora em alguns casos a espera vigilante e/ou o tratamento médico possam ser escolhidos à medida que a criança cresce.