Antecedentes

A incidência de infecções sexualmente transmissíveis (IST) causadas por Neisseria gonorrhoeae (agente causante da gonorreia), Chlamydia trachomatis (agente causante de clamídia) e Treponema pallidum (agente causante da sífilis) continua aumentando nos EUA. São necessárias novas abordagens para evitar a epidemia de IST, especialmente para as populações desproporcionalmente afetadas. A profilaxia pós-exposição (PEP) implica tomar um medicamente para prevenir uma infecção depois de uma possível exposição e é uma estratégia comum para a prevenção de HIV e outras infecções.

A PEP é uma forma de quimioprofilaxia e se diferencia da profilaxia prévia a exposição (PrEP), que implica tomar um medicamente antes de ocorrer a exposição. A doxiciclina, um antibiótico de tetraciclina de amplo espectro, utilizado como profilaxia prévia ou posterior a exposição para prevenir infecções como a malária e a doença de Lyme. É bem absorvida e tolerada, com uma vida média de aproximadamente 12 horas.

Os efeitos adversos são a fotosensibilidade e os sintomas gastrointestinais, incluindo a erosão e ulceração esofágica. No entanto, a maioria desses se resolvem quando se suspende o medicamento. A doxiciclina é o regime de tratamento recomendado para clamídia e alternativo para a sífilis em pacientes não grávidas com alergia grave a penicilina ou quando a penicilina não está disponível.

A PEP com doxiciclina, quando oferecida, deve ser implementada no contexto de uma abordagem abrangente de saúde sexual que inclua aconselhamento sobre redução de risco, rastreio e tratamento de IST, vacinação recomendada e ligação à profilaxia pré-exposição (PrEP) ao HIV, cuidados de HIV ou outros serviços, conforme apropriado. O objetivo das diretrizes propostas foi fornecer orientações clínicas atualizadas aos profissionais de saúde para informar o uso de PEP com doxiciclina para prevenir infecções bacterianas de IST. O CDC disponibilizou uma apresentação informativa pré-gravada para fornecer informações sobre os estudos considerados no desenvolvimento da orientação proposta, explicar o processo e fornecer uma visão geral do importante monitoramento do uso de antibióticos e da resistência aos antibióticos pela agência.

Comentários

Chamada de Doxy-PEP (abreviação de doxiciclina pós-exposição), a abordagem exige tomar o antibiótico após uma possível exposição a uma IST, em vez de esperar até que a doença seja diagnosticada.

"Inovações revolucionárias serão necessárias para reverter a epidemia de IST. E o Doxy-PEP é a primeira grande intervenção de prevenção em décadas", disse o Dr. Jonathan Mermin, diretor do Centro Nacional de HIV do CDC. hepatite, DST e tuberculose.

Se o projeto de recomendação for adotado, o Doxy-PEP seria recomendado para homens gays e bissexuais; outros homens que fazem sexo com homens; e mulheres transexuais que foram diagnosticadas com pelo menos uma IST causada por bactérias no último ano. Essas infecções incluem gonorreia, clamídia ou sífilis.

Espera-se que o CDC aconselhe os médicos que a prescrição de uma dose de 200 mg de doxiciclina “deve ser considerada” para estes pacientes dentro de 72 horas após o sexo oral, vaginal ou anal.

A agência necessita de mais dados antes de recomendá-los a outros grupos.

O CDC não é o primeiro a endossar esta estratégia. Os departamentos de saúde da Califórnia, Michigan e Novo México, entre outras agências, já possuem orientações sobre o Doxy-PEP.

David Harvey, diretor executivo da Coligação Nacional de Diretores de DST, elogiou a recomendação proposta. “Não há muito dinheiro para cuidados, prevenção e investigação de IST”, disse Harvey à CBS News. "Portanto, este desenvolvimento é profundo para o nosso campo. E a comunidade já tem trabalhado arduamente para implementar o Doxy-PEP e os médicos de algumas clínicas de saúde pública estão a prescrevê-lo amplamente."

As recomendações do CDC poderiam ajudar a cobrir o custo das pílulas através dos orçamentos e seguros de saúde pública, disse ele.

Como parte do projeto de recomendação do CDC, pede-se aos médicos que avaliem os efeitos secundários do Doxy-PEP e realizem testes de rastreio a cada três a seis meses para procurar infecções emergentes.

“Avaliações maiores podem, às vezes, mostrar resultados negativos que não foram detectados em ensaios randomizados menores”, disse Mermin. “Portanto, continuaremos monitorando e avaliando a implementação do Doxy-PEP ao longo do tempo”.

É preocupante se esta ideia levará à resistência aos antibióticos. Especialistas que falaram em uma reunião da Associação Nacional de Funcionários de Saúde Municipais e Municipais no ano passado alertaram sobre essa questão. O CDC planeja monitorar a resistência aos medicamentos e atualizar as diretrizes conforme necessário, disse Mermin. “Persistem questões importantes sobre os riscos potenciais”, acrescentou.

O CDC receberá comentários sobre as recomendações durante 45 dias, até 16 de novembro. Uma versão final provavelmente será lançada no início do próximo ano. “Acreditamos que este é o passo certo neste momento, embora a ciência ainda esteja evoluindo”, disse Mermin.