La mala salud bucal influye en la supervivencia de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello: un análisis conjunto del Consorcio Internacional de Epidemiología del Cáncer de Cabeza y Cuello

Introducción

El carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello es la sexta neoplasia maligna más común en todo el mundo, con 878.348 casos de pacientes recién diagnosticados en 2020. Aunque la supervivencia ha mejorado en las últimas décadas, el carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello sigue siendo una de las neoplasias malignas más letales en todo el mundo, con 444 347 muertes notificadas en 2020. La variación en la incidencia global del carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello refleja diferencias en la distribución de factores de riesgo conocidos, incluido el tabaquismo y la exposición al tabaco, el alcohol, el virus del papiloma humano (VPH) y el bajo nivel socioeconómico. Es importante destacar que estos factores de riesgo también se han asociado con diferencias en la supervivencia de los pacientes con carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello.

Se ha informado que la mala salud bucal es un factor de riesgo independiente de carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello. Específicamente, las medidas de mala salud bucal, incluida la pérdida de dientes, la enfermedad periodontal, el cepillado poco frecuente de los dientes y la falta de visitas al dentista, se han asociado con aumentos de débiles a moderados en el riesgo de carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello. Aunque los mecanismos subyacentes a estas asociaciones aún no están claros, se han propuesto traumatismos crónicos, inflamación oral y alteraciones en el microbioma oral.

Por ejemplo, el estrés oxidativo se encuentra en la inflamación periodontal y la mutagénesis epitelial y podría vincular la inflamación oral con el inicio y la progresión del cáncer. Además, recientemente se informó que las especies de Fusobacterium que se sabe están aumentadas en el carcinoma oral de células escamosas inducen la regulación positiva del ligando 1 de muerte celular programada y de la vía de la quinasa 1 regulada por señales extracelulares (ERK1) que envía señales al protooncogén MYC en carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello y, por lo tanto, potencialmente afectar la biología del tumor y las respuestas al tratamiento

Antecedentes

La mala salud bucal se ha identificado como un factor pronóstico que potencialmente afecta la supervivencia de pacientes con carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello. Sin embargo, hasta la fecha, la evidencia que respalda esta asociación proviene de estudios basados ​​en cohortes únicas con tamaños de muestra pequeños a modestos.

Métodos

El análisis conjunto de 2449 participantes con carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello de 4 estudios del Consorcio Internacional de Epidemiología del Cáncer de Cabeza y Cuello incluyó datos sobre enfermedad periodontal, frecuencia de cepillado de dientes, uso de enjuague bucal, número de dientes naturales y visitas al dentista durante los 10 años anteriores a diagnóstico.

Se utilizaron modelos de regresión lineal generalizada multivariable y se ajustaron por edad, sexo, raza, región geográfica, sitio del tumor, estadio de metástasis de los ganglios del tumor, modalidad de tratamiento, educación y tabaquismo para estimar los índices de riesgo (RR) de asociaciones entre medidas de salud bucal. y supervivencia general.

Resultados

Dientes naturales remanentes (10-19 dientes: RR = 0,81, intervalo de confianza [IC] del 95 % = 0,69 a 0,95; ≥20 dientes: RR = 0,88, IC del 95 % = 0,78 a 0,99) y visitas frecuentes al dentista (>5 visitas: RR = 0,77; IC del 95 % = 0,66 a 0,91) se asociaron con una mejor supervivencia general.

La asociación inversa con los dientes naturales fue más pronunciada entre los pacientes con carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello de hipofaringe y/o laringe, y no especificados de otra manera.

La asociación con las visitas al dentista fue más pronunciada entre los pacientes con carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello orofaríngeo. El sangrado gingival, el cepillado de dientes y el uso de enjuague bucal informados por los pacientes no se asociaron con la supervivencia general.

Conclusiones

La buena salud bucal, definida por el mantenimiento de la dentición natural y las visitas frecuentes al dentista, parece estar asociada con una mejor supervivencia general entre los pacientes con carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello.

Comentarios

Para los pacientes con carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello, una buena salud bucal se asocia con una mejor supervivencia, según un estudio publicado en línea el 19 de septiembre en el Journal of the National Cancer Institute .

Jason Tasoulas, MD, del Centro Oncológico Integral Lineberger de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill, y sus colegas realizaron un análisis conjunto de 2.449 participantes con carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello de cuatro estudios para examinar la mala salud bucal como factor pronóstico. Se incluyeron datos sobre enfermedad periodontal, frecuencia de cepillado de dientes, uso de enjuague bucal, número de dientes naturales y visitas al dentista durante los 10 años anteriores al diagnóstico.

Los investigadores encontraron que se observó una mejor supervivencia general en asociación con los dientes naturales restantes (índice de riesgo, 0,81 y 0,88 para 10 a 19 y ≥20 dientes, respectivamente) y visitas frecuentes al dentista (índice de riesgo, 0,77 para más de cinco visitas). Los pacientes con carcinoma de células escamosas de hipofaringe y/o laringe y no especificado de otra manera en cabeza y cuello tuvieron la asociación inversa más pronunciada con los dientes naturales. Los pacientes con carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello orofaríngeo tuvieron la asociación más pronunciada con las visitas al dentista. No se observaron asociaciones con la supervivencia para el sangrado gingival, el cepillado de dientes y el uso de enjuague bucal informados por los pacientes.

"Estos resultados enfatizan el papel del mantenimiento de la salud bucal no sólo para evitar resultados adversos relacionados con el tratamiento, como la osteorradionecrosis, sino también como un parámetro de pronóstico potencialmente independiente para los pacientes con carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello", escriben los autores.