Antecedentes

A parada cardíaca súbita é um problema de saúde pública mundial com uma taxa de mortalidade superior a 90%. Os sintomas de alerta pré-detenção poderiam ser aproveitados através da tecnologia digital para melhorar potencialmente os resultados de sobrevivência.

Por isso, Reinier e colaboradores (2023) estimaram a força da associação entre sintomas e parada cardíaca súbita iminente.

Métodos

Fora realizado um estudo de caso e controle de indivíduos com parada cardíaca repentina e participantes sem parada cardíaca repentina que teriam sintomas similares identificados em dois estudos comunitários dos EUA de pacientes com parada cardíaca repentina no estado da Califórnia, EUA, e no estado de Óregon. Os dados dos participantes se obtiveram de informes dos serviços médicos de emergência de pessoas entre 18 e 85 anos que presenciaram uma parada cardíaca repentina (entre 1 de fevereiro de 2015 e 31 de janeiro de 2021) e um sintoma de inclusão. 

Também se obtiveram dados das populações de controle correspondentes sem parada cardíaca repentina que foram atendidas por serviços médicos de emergências por sintomas similares (entre 1 de janeiro e 31 de dezembro de 2019). Avaliou-se a associação dos sintomas com a parada cardíaca repentina na população de descobrimento e validou-se os resultados na população de replicação mediante ao uso de modelos de regressão logística. 

Resultados

Identificou-se 1672 pessoas com parada cardíaca súbita do estudo PRESTO, dos quais 411 pacientes foram incluídos na análise de população de descobrimento. De um total de 76.734 ligações para serviços médicos de emergência, 1.171 pacientes (idade média de 61,8 [DP 17,3] anos; 643 mulheres, 514 homens e 14 participantes sem dados de gênero) foram incluídos no grupo de controle.

Os pacientes com parada cardíaca repentina teriam mais probabilidade de ter dispneia (168 [41%] de 411 vs 262 [22%] de 1.171; p<0,0001), dor no peito (136 [33%] vs 296 [25%]; p=0,0022), diaforese (50 [12 %] vs 90 [8%]; p=0,0059) e atividade semelhante a convulsão (43 [11%] vs 77 [7%], p=0,011).

As frequências e padrões dos sintomas deferem significativamente segundo o sexo. Entre os homens, a dor no peito (odds ratio [OR] 2,2, IC 95% 1,6–3,0), dispneia (2,2, 1,6–3,0) e diaforese (1,7, 1 ·1–2,7) se associou significativamente com a parada cardíaca repentina, enquanto entre as mulheres, somente dispneia se associou com a parada cardíaca repentina.

Um total de 427 pacientes com parada cardíaca súbita (idade média de 62,2 [DP 13,5]; 122 mulheres e 305 homens) foram incluídos na análise para a população de replicação e 1.238 pacientes (idade média de 59,3 [16,5] anos; 689 mulheres, 548 homens , e um participante sem dados de gênero) foram incluídos no grupo controle.

Os achados foram mais consistentes na população de replicação, no entanto, as diferenças notáveis incluíram que, entre os homens, a diaforese não se associou com parada cardíaca repentina e a dor no peito se associou com a parada cardíaca repentina somente na análise multivariável estratificada por gênero.

Figura: Frequência de sintomas em participantes com ao menos um sintoma pré-definido. Frequência de sintomas em participantes do sexo masculino com parada cardíaca súbita (n = 286) e controles (n = 514) na população PRESTO Discovery (A), participantes do sexo feminino com parada cardíaca súbita (n = 125) e controles (n = 657) no PRESTO população descoberta (B), participantes do sexo masculino com parada cardíaca súbita (n = 305) e controles (n = 548) na população de replicação do SUDS (C) e participantes do sexo feminino (n = 122) e controles (n = 690) no SUDS população de replicação (D). Faltavam dados sexuais para 14 participantes de controle na população de descoberta PRESTO e um participante de controle na população de replicação SUDS.

Comentários

Os investigadores do Smidt Heart Institute descobriram que 50% das pessoas experimentaram sinais de advertência antes de sua parada cardíaca.

O estudo, liderado pelo especialista em parada cardíaca súbita Sumeet Chugh, MD, descobriu que 50% das pessoas que sofreram parada cardíaca súbita também experimentaram um sintoma revelador 24 horas antes da perda da função cardíaca.

Pesquisadores do Smidt Heart Institute também descobriram que esse sintoma de alerta era diferente para as mulheres e para os homens. Para as mulheres, o sintoma mais proeminente de parada cardíaca súbita iminente foi falta de ar, enquanto os homens sentiram dor no peito.

Subgrupos menores de ambos os sexos apresentaram palpitações, atividades semelhantes a convulsões e sintomas semelhantes aos da gripe.

A paragem cardíaca súbita fora do hospital ceifa a vida de 90% das pessoas que a sofrem, marcando uma necessidade urgente de prever (e prevenir) melhor a doença.

"Aproveitar os sintomas de alerta para fazer uma triagem eficaz daqueles que precisam fazer uma ligação para o 911 pode levar à intervenção precoce e à prevenção da morte iminente", disse Chugh, diretor do Centro de Prevenção de Paradas Cardíacas do Smidt Heart Institute e principal autor do estudo. “Nossas descobertas podem levar a um novo paradigma para a prevenção da morte súbita cardíaca”.

Para este estudo, os pesquisadores utilizaram dois estudos comunitários estabelecidos e em curso, ada um desenvolvido por Chugh: o estudo em curso de predição de morte súbita em comunidades multiétnicas (PRESTO) no condado de Ventura, Califórnia, e o estudo de morte súbito e inesperada (SUDS), como sede em Portland, Oregon.

Ambos os estudos concedem aos pesquisadores dados únicos baseados na comunidade para estabelecer como proceder melhor a parada cardíaca repentina.

“É necessária uma aldeia inteira para fazer este trabalho”, disse Chugh, Pauline e Harold Price Professor de Pesquisa em Eletrofisiologia Cardíaca, diretor médico do Centro de Ritmo Cardíaco do Departamento de Cardiologia e diretor da Divisão de Inteligência Artificial em Medicina do Departamento. de Medicina. "Iniciamos o estudo SUDS há 22 anos e o estudo PRESTO há oito anos. Esses grupos forneceram lições inestimáveis ​​ao longo do caminho. É importante ressaltar que nenhum deste trabalho teria sido possível sem a parceria e o apoio dos socorristas, dos médicos legistas e dos sistemas hospitalares que prestam cuidados nessas comunidades.

Nos estudos de Ventura e Oregon, os investigadores do Smidt Heart Institute avaliaram a prevalência de sintomas individuais e grupos de sintomas antes da paragem cardíaca súbita e depois compararam estes resultados com grupos de controlo que também procuraram cuidados médicos de emergência.

O estudo Ventura mostrou que 50% das 823 pessoas que sofreram uma paragem cardíaca súbita testemunhada por um espectador ou por um profissional de medicina de emergência, como um socorrista do serviço de medicina de emergência (EMS), experimentaram pelo menos um desenvolvimento de sintomas 24 horas antes. O estudo realizado em Oregon mostrou resultados semelhantes.

“Este é o primeiro estudo comunitário a avaliar a associação de sintomas de alerta (ou grupos de sintomas) com parada cardíaca súbita iminente usando um grupo de comparação com sintomas documentados pelo EMS registrados como parte do atendimento de emergência de rotina”, disse Eduardo Marban. , MD, PhD, Diretor Executivo do Smidt Heart Institute e Mark Siegel Family Foundation Distinguished Professor.

Tal estudo, disse Marbán, abre caminho para estudos prospectivos adicionais que combinarão todos os sintomas com outras características para melhorar a previsão de parada cardíaca súbita iminente.

“A seguir, complementaremos esses principais sintomas de alerta específicos do sexo com recursos adicionais, como perfis clínicos e medidas biométricas, para melhorar a previsão de parada cardíaca súbita”, disse Chugh.