Una revisión sistemática y metanálisis

Trombolisis para la oclusión de la arteria central de la retina

Tres cuartas partes de los pacientes reportaron una notable recuperación visual

Autor/a: Shima Shahjouei, Reza Bavarsad Shahripour and Oana M Dumitrascu

Fuente: Thrombolysis for central retinal artery occlusion: An individual participant-level meta-analysis

Aspectos destacados

  • Esta revisión sistemática y metanálisis investigó si la administración de agentes trombolíticos por vía intravenosa (dentro de las primeras 4,5 h) o intraarterial (dentro de las primeras 24 h) es beneficiosa para la recuperación visual en pacientes con oclusión de la arteria central de la retina no arterítica.
     
  • En general, tres cuartas partes de los pacientes reportaron una notable recuperación visual después de la administración de terapia trombolítica intravenosa o intraarterial. Una menor duración de la administración del agente trombolítico se asoció con mejores resultados clínicos.
     
  • Se observó hemorragia intraocular en menos del 1 % de los pacientes y solo se observó en el grupo intraarterial, y se observó hemorragia intracerebral sintomática en el 1 % de los pacientes.
     
  • Este estudio demuestra que la administración de trombolíticos por vía intravenosa (dentro de las primeras 4,5 h) o intraarterial (dentro de las primeras 24 h) en pacientes con oclusión de la arteria central de la retina no arterítica es segura y mejora la recuperación visual.

Antecedentes

No se sabe si la trombólisis mejora los resultados en la oclusión de la arteria central de la retina no arterítica (NACRAO).

Nuestro objetivo fue evaluar la tasa de recuperación visual después de la trombólisis intravenosa (IVT) o la trombólisis intraarterial (IAT) de activador tisular del plasminógeno (tPA) o uroquinasa entre pacientes con naCRAO y explorar los parámetros que afectan la agudeza visual final (VA).

Métodos

Se realizaron búsquedas sistemáticas en seis bases de datos. Se utilizó el logaritmo del ángulo mínimo de resolución (logMAR) y VA de 20/100 para cuantificar la recuperación visual. Para explorar el papel de otros factores en la recuperación visual, definimos dos modelos para estudios con datos agregados (diseños 1 y 2) y 16 modelos para datos de participantes individuales (IPD, modelos 1-16).

Resumen de la revisión

Se incluyeron datos de 771 pacientes de 72 publicaciones en nueve idiomas.

Se notificó una mejora visual de ⩾0,3 logMAR en el 74,3 % de los pacientes que recibieron IVT-tPA dentro de las 4,5 h (IC: 60,9-86,0 %; tasa no ajustada: 73,2 %) y en el 60,0 % de los que recibieron IAT-tPA dentro de las 24 h (IC: 49,1-70,5%; tasa no ajustada: 59,6%).

Se observó una AV de 20/100 en el 39,0 % de los pacientes después de IVT-tPA dentro de las 4,5 h y en el 21,9 % de aquellos con IAT-tPA dentro de las 24 h.

Los modelos IPD destacaron la asociación entre la mejora de los resultados visuales y la AV en la presentación, al menos 2 semanas de seguimiento antes de informar la AV final, la terapia antiplaquetaria y el inicio más corto de los síntomas hasta la ventana de trombólisis.

Conclusión

  • La terapia trombolítica temprana con tPA se asocia con una mayor recuperación visual en naCRAO.
     
  • Los estudios futuros deberían refinar la ventana de tiempo óptima para la trombólisis en naCRAO.