Guía sobre rehabilitación multimodal

Síndrome post-cuidados intensivos

Una nueva guía con recomendaciones prácticas

Autor/a: Renner, C., Jeitziner, MM., Albert, M. et al.

Fuente: Guideline on multimodal rehabilitation for patients with post-intensive care syndrome

Antecedentes

Los sobrevivientes de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) a menudo experimentan varios impedimentos en su estado de salud físico, cognitivo y psicológico, que se denominan síndrome post cuidados intensivos (PICS). El objetivo de este trabajo es desarrollar una guía multidisciplinaria y profesional para la terapia rehabilitadora de PICS.

Métodos

Un grupo de trabajo multidisciplinario/profesional de 15 profesionales de la salud aplicó un enfoque estructurado basado en evidencia para abordar 10 preguntas científicas. Para cada pregunta PICO (Población, Intervención, Comparación y Resultado), se identificó la mejor evidencia disponible. Las recomendaciones se calificaron como "recomendación fuerte", "recomendación" u "opción de terapia", según los principios de clasificación de recomendaciones, evaluación, desarrollo y evaluación. Además, se identificaron lagunas en la evidencia.

Resultados

La evidencia resultó en 12 recomendaciones, 4 opciones de terapia y una declaración para la prevención o el tratamiento de PICS.

Recomendaciones:

  • Se debe realizar movilización temprana, entrenamiento motor y manejo de nutrición/disfagia.
     
  • La profilaxis del delirio se centra en las intervenciones conductuales.
     
  • Los diarios de la UCI pueden prevenir/tratar problemas de salud psicológica como la ansiedad y los trastornos de estrés postraumático.
     
  • Se recomiendan enfoques de rehabilitación temprana, así como acceso a largo plazo a centros de rehabilitación especializados.
     
  • Las opciones de terapia incluyen intervenciones adicionales de rehabilitación física.

Declaración: Un requisito previo para el tratamiento de PICS son las evaluaciones periódicas y repetidas de la salud física, cognitiva y psicológica en pacientes con riesgo de PICS o con PICS.

Conclusiones

El PICS es un síndrome variable y complejo que requiere un abordaje individual multidisciplinar y multiprofesional. La rehabilitación de PICS debe incluir una evaluación y terapia de las deficiencias de salud motoras, cognitivas y psicológicas.

Puntos clave

  1. Es importante evaluar las funciones de salud física, cognitiva y psicológica de los pacientes en estado crítico con riesgo de desarrollar el síndrome post-cuidados intensivos (PICS) durante su estancia en la UCI, su atención hospitalaria y ambulatoria aguda y de rehabilitación.
     
  2. La salud física y la función motora pueden mejorar mediante la movilización temprana, la fisioterapia, el entrenamiento adicional en ergómetro (ciclismo) y la estimulación neuromuscular.
     
  3. Antes de iniciar la nutrición oral, una prueba de deglución estandarizada debe descartar riesgos de disfagia y aspiración.
     
  4. La salud psicológica puede mejorar mediante la integración de los familiares en la atención, el mantenimiento de diarios en la UCI y la atención psicológica.
     
  5. La salud cognitiva puede mejorar con la prevención del delirio, el tratamiento multimodal temprano del delirio y/o el entrenamiento de la atención.
     
  6. Los profesionales de la salud deben estar sensibilizados y capacitados para reconocer PICS.

Conclusiones

La terapia de rehabilitación adecuada para pacientes con PICS sigue siendo un desafío importante en la práctica clínica habitual. Un enfoque individualizado, multimodal e interdisciplinario para la terapia de rehabilitación, las evaluaciones repetitivas de las funciones de salud física, psicológica y cognitiva y el cumplimiento de la orientación basada en la evidencia pueden ser clave para mejorar los resultados de los pacientes, lo que pueden demostrar los estudios de resultados futuros. A medida que haya nueva evidencia disponible, esta guía deberá actualizarse en consecuencia.

*Acceda al texto completo de la guía en idioma inglés acá.