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Introdução Não há diretrizes consensuais para rastreamento adjuvante do câncer de mama com ultrassom. No entanto, foram identificados critérios para mulheres com alto risco de falha na mamografia (câncer invasivo de intervalo ou câncer avançado). Por isso, Sprague e colaboradores (2023) avaliaram o risco de falha entre as mulheres que se submeteram à ultrassonografia adjuvante na prática clínica em comparação com as mulheres que se submeteram apenas à mamografia. Métodos Um total de 38.166 ultrassons e 825.360 mamografias de rastreamento sem algum método diagnóstico adicional foram identificados durante 2014-2020 em três registros do Consórcio de Vigilância do Câncer de Mama (BCSC). O risco de câncer invasivo de intervalo e câncer avançado foi determinado usando modelos de predição BCSC. O risco de câncer de mama invasivo de alto intervalo foi definido como mamas heterogeneamente densas e risco de câncer de mama BCSC em 5 anos ≥2,5% ou mamas extremamente densas e risco de câncer de mama BCSC em 5 anos ≥1,67%. Risco de câncer avançado intermediário/alto foi definido como risco de câncer de mama avançado de 6 anos BCSC ≥0,38%. Resultados Um total de 95,3% de 38.166 ultrassonografias foi realizado entre mulheres com mamas heterogêneas ou extremamente densas, em comparação com 41,8% de 825.360 mamografias de rastreamento sem rastreamento suplementar (p < 0,0001). Entre as mulheres com mamas densas, o risco de câncer de mama invasivo de alto intervalo foi prevalente em 23,7% das ultrassonografias de rastreamento, em comparação com 18,5% das mamografias de rastreamento sem imagem (odds ratio ajustado, 1,35, IC 95%, 1,30–1,39); o risco de câncer avançado intermediário/alto prevaleceu em 32,0% das ultrassonografias de triagem versus 30,5% das mamografias de triagem sem triagem suplementar (odds ratio ajustado, 0,91; IC 95%, 0,89 –0,94).
Figura 1: BCSC distribuição de risco de 5 anos de câncer de mama invasivo. Entre (A) todas as mulheres de 35 a 74 anos e (B) mulheres de 35 a 74 anos com mamas densas que foram submetidas a ultrassom ou mamografia sozinhas em 32 centros de imagem da mama participantes dos registros BCSC de Vermont, San Francisco e Chicago, 2014–2020. O modelo de risco de câncer de mama invasivo de 5 anos do BCSC não se aplica a mulheres com menos de 35 anos ou mais de 74 anos. Conclusão O rastreamento por ultrassom foi altamente direcionado a mulheres com mamas densas, mas apenas uma proporção modesta apresentava alto risco de falha no rastreamento por mamografia. |
Comentários
O tecido mamário denso, que contém uma proporção maior de tecido fibroso do que de gordura, é um fator de risco para o câncer de mama e também dificulta a identificação do tumor na mamografia. Muitos estados promulgaram leis exigindo que mulheres com mamas densas sejam notificadas após uma mamografia para que possam optar por fazer um exame de ultrassom complementar para melhorar a detecção do câncer. Um estudo recente publicado online por Wiley no CANCER, um jornal revisado por pares da American Cancer Society, avaliou os resultados de tais testes adicionais para determinar seus benefícios e danos para as pacientes.
Embora a ultrassonografia suplementar possa detectar cânceres de mama não detectados pela mamografia, ela requer imagens adicionais e pode levar a biópsias desnecessárias em mulheres que não têm câncer de mama. Portanto, é importante usar o ultrassom adjuvante apenas em mulheres com alto risco de falha na mamografia; em outras palavras, nas que desenvolvem câncer de mama após uma mamografia não apresentam sinais de malignidade.
Brian Sprague, PhD, do Centro de Câncer da Universidade de Vermont, e colaboradores avaliaram 38.166 ultrassonografias complementares e 825.360 mamografias de rastreamento sem ultrassonografias complementares durante 2014-2020 em 32 centros de imagem dos EUA em três registros regionais do Consórcio de Vigilância do Câncer de Mama.
A equipe constatou que 95,3% das ultrassonografias complementares foram realizadas em mulheres com mamas densas. Em comparação, 41,8% das mamografias sem triagem adicional foram realizadas em mulheres com mamas densas.
Entre as mulheres com mamas densas, um alto risco de câncer de mama invasivo de intervalo estava presente em 23,7% das mulheres que fizeram ultrassonografia, em comparação com 18,5% das mulheres que fizeram mamografias sem imagens adicionais.
Os resultados indicaram que o ultrassom foi altamente direcionado a mulheres com mamas densas, mas apenas uma proporção modesta dessas mulheres apresentava alto risco de falha na mamografia. Uma proporção semelhante de mulheres que só fizeram mamografias tinha alto risco de falhar na mamografia.
“Entre as mulheres com mamas densas, houve muito pouco direcionamento do ultrassom para mulheres com maior risco de falha na mamografia. Em vez disso, as que passaram por ultrassom tiveram perfis de risco semelhantes às mulheres que passaram apenas por mamografia”, disse o Dr. Sprague. "Em outras palavras, muitas mulheres com baixo risco de câncer de mama, apesar de terem mamas densas, foram submetidas ao ultrassom, enquanto muitas outras com alto risco de câncer de mama foram submetidas apenas à mamografia, sem exames adicionais."
Os médicos podem considerar outros fatores de risco de câncer de mama além da densidade da mama para identificar mulheres que podem ser apropriadas para exame de ultrassom adjuvante. Calculadoras de risco publicamente disponíveis do Consórcio de Vigilância do Câncer de Mama estão disponíveis e também consideram idade, histórico familiar e outros fatores (https://www.bcsc-research.org/tools).
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Mensagem final Em resumo, Sprague e colaboradores (2023) descobriram que o ultrassom foi fortemente direcionado a mulheres com mamas densas. As distribuições de risco de câncer de mama, risco de câncer de mama invasivo em intervalo e risco de câncer avançado variaram amplamente entre as mulheres que se submeteram ao ultrassom. Muitas mulheres com alto risco de falha na mamografia de triagem não foram submetidas à triagem de acompanhamento após a mamografia. A consideração e o aumento da conscientização pública sobre outros fatores de risco de câncer de mama além da densidade da mama podem facilitar a identificação de mulheres com alto risco de falha na triagem mamográfica que podem ser apropriadas para triagem ultrassonográfica. |