> Introdução e métodos
Meyer e colaboradores (2023) desenvolveram um ensaio controlado randomizado para comparar a estabilização cirúrgica das fraturas de costelas com o tratamento não cirúrgico em lesões graves da parede torácica, definidas como:
1. Um segmento radiográfico instável sem instabilidade clínica.
2. ≥ 5 fraturas da costela consecutivas.
3. Qualquer fratura de costela com deslocamento bicortical.
A randomização foi estratificada por unidade de admissão como proxy para a gravidade da lesão.
O resultado primário foi o tempo de permanência hospitalar. E os secundários incluíram tempo de permanência na unidade de terapia intensiva (UTI), dias de ventilação, exposição a opioides, mortalidade e incidência de pneumonia e traqueostomia.
A qualidade de vida em 1, 3 e 6 meses foi medida usando a pesquisa EQ-5D-5L.
> Resultados
No total, 84 pacientes foram randomizados em uma análise com intenção de tratar (cuidado habitual = 42, cirúrgica das fraturas de costela = 42). As características iniciais foram similares entre os grupos. O número de fraturas totais, fraturas deslocadas e fraturas segmentárias por paciente também foram similares, assim como a incidência de fraturas desviadas e segmentos radiográficos instáveis.
A permanência hospitalar foi maior no grupo que realizou a cirurgia. Os dias de permanência na UTI e em ventilação foram semelhantes. Após o ajuste para a variável de estratificação, o tempo de internação permaneceu maior no grupo cirúrgico (RR 1,48, IC 95% 1,17-1,88).
O tempo de internação na UTI (RR 1,65, IC 95% 0,94-2,92) e os dias de ventilação (RR 1,49, IC 95% 0,61-3,69) permaneceram semelhantes.
A análise de subgrupo mostrou que os pacientes com fraturas deslocadas eram mais propensos a ter resultados de tempo de internação semelhantes aos seus homólogos de cuidados habituais.
Em um mês, os pacientes com estabilização cirúrgica de fraturas de costela tiveram maior comprometimento nas dimensões de mobilidade (3 [2-3] vs 2 [1-2], P = 0,012) e autocuidado (2 [1-2] vs 2 [2-3], P = 0,034) do EQ-5D-5L.
Comentários finais
Segundo os resultados deste estudo, o grupo de estabilização cirúrgica de fraturas de costela teve uma internação hospitalar mais prolongada em comparação com o grupo de atenção habitual. O tempo de permanência na UTI e os dias de ventilação foram semelhantes entre os grupos. No entanto, a diferença no tempo de internação manteve-se favorável ao grupo de cuidados habituais.
A análise de subgrupo indicou que os pacientes com fraturas deslocadas eram mais propensos a ter desfechos hospitalares semelhantes ao grupo de cuidados habituais.
No seguimento de 1 mês, os pacientes do grupo cirúrgico apresentaram maior deterioração nas dimensões de mobilidade e autocuidado.
No geral, esses achados demonstraram que, em casos de lesão grave da parede torácica, incluindo aqueles sem tórax clínico instável, um número significativo de pacientes relatou dor moderada a extrema e limitações na atividade física habitual em um mês.
| A estabilização cirúrgica das fraturas de costelas deu como resultado uma internação hospitalar mais prolongada sem proporcionar nenhuma melhora na qualidade de vida em 6 meses. |