Geralmente, um abscesso se forma após uma reação inflamatória grave a um processo infeccioso. É uma coleção de material purulento que inclui detritos celulares, tecidos de agentes infecciosos liquefeitos, bactérias, leucócitos e enzimas.

Um abscesso prostático é uma coleção localizada de líquido purulento dentro da próstata, que geralmente se forma como uma complicação da prostatite bacteriana aguda. É difícil distinguir clinicamente as duas com base apenas nos sintomas apresentados, na história e no exame físico.

Um abscesso prostático pode causar urossepse grave e choque séptico.

Se as medidas apropriadas não forem tomadas em tempo hábil, pode levar à morte. A prostatite bacteriana aguda geralmente afeta homens entre 20 e 40 anos e > 60 anos. Os sintomas geralmente são agudos e incluem dor perineal e disúria. A urina fica infectada e geralmente aparecem sintomas sistêmicos como febre, mal-estar, calafrios e dores musculares.

Muitos pacientes apresentam dificuldade para urinar ou até mesmo retenção urinária. Aqueles que se submetem ao cateterismo intermitente correm maior risco. Qualquer paciente do sexo masculino que apresente infecção do trato urinário (ITU) e febre deve ser considerado em risco de prostatite bacteriana aguda.

Na medicina moderna, o número de pacientes com abscesso prostático diminuiu consideravelmente devido ao uso cuidadoso de antibióticos. No entanto, permanecem relativamente comuns em países em desenvolvimento e em pacientes de alto risco, como homens submetidos a procedimentos urológicos, como biópsias de próstata e aqueles com condições médicas crônicas significativas, como diabetes, pacientes com doença renal terminal em hemodiálise, cirrose hepática e pacientes com câncer recebendo quimioterapia.

Devido à falta de diretrizes claras de investigação e tratamento e ao fato de ser relativamente raro, um abscesso prostático pode ser difícil de diagnosticar e tratar no mundo real, levando a morbidade significativa. Por isso, Reddivari e Mehta (2023) realizaram uma revisão para auxiliar no manejo desta condição.

O abscesso prostático geralmente se desenvolve como uma complicação da prostatite aguda, principalmente devido ao refluxo de urina infectada para os ductos prostáticos durante a micção.

Em geral, ocorrem em pacientes com diabetes mal controlado ou sistema imunológico comprometido.

Mais de 50% dos afetados são diabéticos. Embora raros na atual era dos antibióticos, os pacientes que não recebem tratamento apropriado ou adequado para a prostatite aguda correm um risco elevado de desenvolver um abscesso.

Pacientes que se autocateterizam intermitentemente ou têm obstrução da saída da bexiga também são mais propensos à formação de abscesso prostático. Qualquer tipo significativo de disfunção miccional, seja devido a doença neurológica ou hiperplasia prostática benigna grave e algumas formas de lesão pélvica, também coloca os pacientes em risco aumentado.

Apesar do uso cada vez mais generalizado de antibióticos, a literatura demonstrou a maior ocorrência de abscessos após biópsias de próstata.

Na era pré-antibiótica, organismos sexualmente transmissíveis, como Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia, eram os patógenos mais comumente identificados em abscessos prostáticos. Isso foi muitas vezes complicado por ruptura espontânea na uretra, períneo ou reto e foi associado a uma taxa de mortalidade de 50%. Dados mais recentes indicaram que o agente causador mais comum na era moderna são as bactérias gram-negativas.

Em uma meta-análise, mais de 70% dos abscessos prostáticos foram atribuídos a Escherichia coli, seguida por espécies de Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, Enterobacter, Serratia e Enterococcus. O Staphylococcus aureus, a causa dos abscessos prostáticos, também está documentado, possivelmente por disseminação hematogênica de osteomielite, gengivite crônica, furúnculos extensos (furunculose) ou febre reumática. Esse patógeno também parece ser um organismo causador cada vez mais comum. Esses pacientes tendem a ter temperaturas mais altas, requerem tratamento antibiótico um pouco mais longo e são mais propensos a ter diabetes do que outros pacientes com abscesso prostático. Klebsiella pneumoniae é cada vez mais encontrada em culturas de abscessos prostáticos, bem como organismos fúngicos como Blastomyces, Cryptococcus e Nocardia.

Em uma série de casos de melioidose, Burkholderia pseudomallei foi considerado um patógeno relativamente comum em abscessos prostáticos. Mycobacterium tuberculosis é uma causa rara e está quase sempre associada a algum grau de imunodeficiência. Embora E. coli seja o organismo causador mais comum de infecções prostáticas adquiridas na comunidade, as infecções nosocomiais são muito mais propensas a envolver Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus ou S. aureus, têm uma apresentação mais virulenta e agressiva e são mais propensas a desenvolver sepse, exibindo mais frequentemente maior resistência a antibióticos e maior propensão a progredir para abscesso prostático.

Em geral, os homens mais velhos desenvolverão um abscesso prostático como complicação de uma biópsia da próstata, hiperplasia prostática benigna ou prostatite bacteriana aguda tratada inadequadamente. Frequentemente, os pacientes terão uma boa resposta inicial ao tratamento com antibióticos.

Vários estudos mostraram que cerca de 10% dos homens que apresentam abscessos de próstata foram submetidos recentemente a biópsias de próstata. Também foi desenvolvido após crioterapia da próstata, braquiterapia, terapia intravesical com BCG e outros tipos de instrumentação urológica. Os fatores de risco incluem diabetes mal controlada e um estado imunocomprometido.

Os pacientes em risco geralmente se apresentam em um estado debilitado ou com outros sinais de saúde geral precária. Em homens mais jovens, um abscesso na próstata pode ser o primeiro sinal de uma condição médica subjacente crônica ou debilitante. Por exemplo, descobriu-se que 17-25% dos homens mais jovens que apresentavam um abscesso prostático tinham diabetes não diagnosticado anteriormente.

A incidência global de abscesso prostático pode chegar a 0,5% de todas as doenças urológicas.

A taxa de mortalidade é de 1-16%, e quase 6% de todos os pacientes com prostatite bacteriana aguda desenvolverão um abscesso prostático.

Abscessos prostáticos devido a organismos sexualmente transmissíveis tendem a ocorrer em homens mais jovens. Por outro lado, esses provavelmente têm uma condição médica crônica não diagnosticada anteriormente.

A patogênese de um abscesso prostático geralmente se deve a prostatite bacteriana aguda ou crônica tratada de forma subótima. A infecção do tecido prostático ocorre como resultado do refluxo da urina infectada para os ductos prostáticos, ou pode haver contaminação direta através de uma agulha transretal durante uma biópsia da próstata.

A profilaxia antibiótica inadequada e os fatores de risco sistêmicos que favorecem as infecções levam à prostatite bacteriana aguda/crônica e/ou abscesso prostático.

Outras infecções localizadas que predispõem à formação de um abscesso prostático incluem infecções do trato urinário, epididimite, gonorreia e pielonefrite.

A disseminação hematogênica de um foco primário infectado distante, como abscesso hepático, abrasão, bronquite, otite, abscesso perirrenal, apendicite, diverticulite, furúnculos ou outras infecções cutâneas e subcutâneas que causam bacteremia, principalmente devido a S. aureus, também pode levar à formação de abscesso prostático. Além disso, um abscesso prostático foi relatado após a colocação de espaçadores de hidrogel antes da radioterapia para o tratamento do câncer de próstata.

Raramente, um abscesso prostático enfisematoso pode se desenvolver a partir de uma infecção do trato urinário com organismos formadores de gás, particularmente em pacientes com diabetes mal controlado. Embora raros, esses casos de abscessos prostáticos enfisematosos mostram uma progressão mais rápida da doença e uma taxa de mortalidade muito alta (25%).

Em todos os casos de prostatite bacteriana, um histórico completo de todas as condições médicas subjacentes e quaisquer fatores de risco para comprometimento imunológico devem ser obtidos imediatamente. Isso ajuda a avaliar os riscos potenciais de desenvolver um abscesso na próstata.

Sintomas persistentes na prostatite bacteriana aguda ou crônica, especialmente em pacientes com fatores de alto risco ou tratamento prévio inadequado, devem alertar os médicos para a necessidade de avaliar um abscesso. Como essa patologia comumente deriva de uma infecção do trato urinário ascendente, os pacientes apresentam vários sintomas urinários, como polúria, urgência urinária, disúria, hematúria e queimação uretral.

Em alguns casos podem apresentar dificuldade para urinar ou até retenção urinária aguda. Mais especificamente, o desconforto perineal deve apontar para uma etiologia prostática. Outras manifestações sistêmicas de etiologia infecciosa são febre, calafrios, mialgia e lombalgia. Hematúria terminal e expressão de pus franco da uretra são sintomas possíveis, mas incomuns. Até um terço dos pacientes pode apresentar apenas sinais sistêmicos de infecção.

Os achados do exame físico que podem se apresentar na presença de um abscesso prostático incluem secreção uretral purulenta, toque retal doloroso e possíveis áreas flutuantes na próstata.

Infelizmente, o mero achado de uma próstata dolorida, inchada e sensível não distingue um abscesso prostático de prostatite.

Praticamente todos os pacientes terão uma próstata sensível e sensível ao toque retal, e mais de 90% demonstrarão leucocitose e piúria.

Além de ser bastante doloroso para o paciente, o exame de toque retal corre o risco de exacerbar a infecção e possível sepse. Portanto, os médicos devem suspeitar fortemente da presença de um abscesso prostático em qualquer paciente com prostatite aguda de alto risco devido à apresentação e comorbidades, ou que não responda prontamente ao tratamento (dentro de 48 horas).

O diagnóstico de abscesso prostático baseado apenas na história e achados físicos é difícil porque os sintomas são inespecíficos e se sobrepõem a outras patologias do trato urinário inferior. Para um diagnóstico precoce e tratamento oportuno, é necessário um alto nível de suspeita clínica, particularmente em pacientes com prostatite aguda não responsiva.

Devido à sua rara incidência e características clínicas inespecíficas, o diagnóstico de abscesso prostático é muitas vezes tardio. As investigações necessárias incluem um hemograma completo com exame de urina, hemoculturas e culturas de urina, usadas para avaliar doenças infecciosas subjacentes e condições médicas crônicas e identificar a fonte da infecção.

Se houver suspeita de abscesso prostático, os exames de imagem são indicados para confirmar o diagnóstico e orientar o tratamento, pois auxiliam nos procedimentos de drenagem.

As imagens da próstata podem ser obtidas usando ultrassonografia transretal da próstata, TC ou ressonância magnética (RM).

A ultrassonografia transretal geralmente é o teste diagnóstico inicial para um abscesso prostático. Pode identificar com precisão em pelo menos 80% dos pacientes afetados. Achados de áreas hipoecóicas com paredes e septos bem definidos sugerem um abscesso. Eles são normalmente encontrados nas zonas de transição e centrais.

A ultrassonografia também tem a vantagem de permitir o tratamento imediato por meio de aspiração transretal do abscesso com agulha, para drenagem terapêutica e cultura (aspiração requer uma agulha grossa de calibre 18, no mínimo). No entanto, pode ser desconfortável para o paciente, altamente dependente do operador, não indica disseminação para fora da próstata e pode envolver manipulação significativa de um órgão infectado.

A TC do abdome e da pelve (com e sem contraste intravenoso) pode delinear melhor a disseminação de qualquer infecção prostática para órgãos adjacentes e é especialmente útil em casos mais graves ou em pacientes mais doentes. É a modalidade de imagem de escolha para abscessos prostáticos enfisematosos, pois a mistura de gás e líquido é claramente visualizada. A TC também pode identificar linfonodos aumentados, mas geralmente é um achado inespecífico. Também pode ser difícil diferenciar pequenos abscessos de nódulos prostáticos císticos benignos apenas pela TC. Se necessário, a confirmação pode ser obtida por ultrassonografia transretal.

A ressonância magnética nuclear (RM) também tem sido usada para obter imagens da próstata, mesmo em pacientes muito doentes. O abscesso é evidenciado como área hipointensa na imagem ponderada em T1 e hiperintensa na imagem ponderada em T2. Geralmente aparece como uma lesão cística de paredes espessas. O interior pode ser septado ou heterogêneo. A RM com contraste demonstra prontamente o acúmulo de líquido de paredes espessas e é mais útil para detectar extensões extraprostáticas locais. Em geral, a ressonância magnética tem melhor resolução de tecidos moles e precisão diagnóstica do que a tomografia computadorizada e é mais sensível do que a ultrassonografia transretal nos estágios iniciais da formação do abscesso, onde a ultrassonografia costuma ser inconclusiva.

Em resumo, pacientes de alto risco (imunocomprometidos) com prostatite aguda e imunocompetentes que não melhoram dentro de 48 horas após o tratamento inicial devem ser avaliados quanto a abscesso prostático. Apenas um estudo de imagem direcionado (ultrassonografia transretal da próstata, TC ou RM) confirma o diagnóstico, uma vez que os sinais clínicos são indistinguíveis daqueles causados ​​por prostatite bacteriana aguda.

Embora a ultrassonografia transretal seja geralmente o estudo de imagem inicial, a RM da próstata também deve ser considerada, pois evita a exposição à radiação, identifica facilmente extensões extraprostáticas e fornece imagens claras e detalhadas da próstata sem a necessidade de manipulação prostática com uma sonda transretal. A ultrassonografia transretal e a orientação de fusão por ressonância magnética estão disponíveis para auxiliar a aspiração transretal do abscesso.

O diagnóstico precoce é importante porque os abscessos prostáticos requerem longos protocolos terapêuticos e, às vezes, drenagem cirúrgica.

Embora os procedimentos cirúrgicos não sejam necessários em todos os casos de abscesso prostático, a drenagem cirúrgica demonstrou encurtar o uso de antibióticos e hospitalizações, bem como melhorar a função miccional. Deve-se notar que atualmente não existem diretrizes ou algoritmos rígidos para o tratamento de abscessos prostáticos. O guia padrão é consenso de especialistas.

Se houver suspeita clínica de abscesso prostático, uma avaliação diagnóstica com ultrassonografia transretal ou uma modalidade de imagem alternativa deve ser realizada para determinar o tamanho, número, extensão e localização exata de qualquer abscesso. O manejo conservador é razoável para abscessos de até 1 cm de diâmetro, mas pode se estender a abscessos de 2 cm, mas aspiração cirúrgica e drenagem geralmente aceleram a recuperação e reduzem a permanência hospitalar.

Os pacientes tratados de forma conservadora devem ser monitorados de perto, pois se não ocorrer melhora significativa, eles podem precisar de drenagem cirúrgica. Os pacientes que não respondem à drenagem inicial guiada por ultrassom devem ser submetidos a estudos de imagem adicionais, como TC ou RM, para descartar a disseminação extraprostática do abscesso, caso em que a drenagem aberta pode ser justificada.

Com base na literatura disponível, abscessos menores (< 2 cm de diâmetro) responderam bem ao tratamento médico, enquanto abscessos maiores (> 2 cm de diâmetro) responderam melhor à ressecção prostática transuretral ou procedimentos de drenagem semelhantes. Abscessos menores podem responder ao tratamento não cirúrgico, mas sem drenagem cirúrgica, é provável que a resolução completa demore mais.

O manejo conservador inclui antibióticos intravenosos de amplo espectro que requerem hospitalização. A antibioticoterapia empírica deve inicialmente ser direcionada principalmente para organismos gram-negativos. O ajuste do antibiótico pode ser baseado em culturas de urina e resultados de coloração de Gram que mostram evidências para suspeitar de outra etiologia, como bactérias Gram-positivas, ou causas raras, como organismos fúngicos.

Os antibióticos de primeira linha comumente usados ​​são levofloxacina (dose renal ajustada), penicilina beta-lactâmica de amplo espectro ou uma cefalosporina. A adição de um aminoglicosídeo (tobramicina 5 mg/kg/dia) ao esquema de tratamento inicial deve ser considerada, dependendo da gravidade da doença. Um curso mínimo de 2 semanas de antibióticos é necessário para a resolução completa, embora a duração tradicionalmente recomendada seja de 4 semanas. Muitos homens requerem um tratamento mais longo, com o paciente médio recebendo pouco mais de 30 dias de tratamento médico. Imagens seriadas devem ser usadas para monitorar e confirmar a resolução completa do abscesso.

O surgimento de organismos mais resistentes, como Enterobacteriaceae produtoras de beta-lactamase de espectro estendido e S. aureus resistente à meticilina, complicaram muito o tratamento, pois até 75% dos organismos que causam abscessos prostáticos são resistentes a antibióticos de primeira geração. Isso requer o uso de carbapenem intravenoso, cefalosporinas de terceira geração, aztreonam, amicacina ou várias combinações enquanto se aguarda os resultados da cultura de sangue e urina, especialmente em pacientes com ITUs febris ou sepse após biópsias de próstata.

Fluoroquinolonas orais ou sulfametoxazol-trimetoprima podem ser usados ​​posteriormente e em pacientes afebris, desde que a suscetibilidade bacteriana seja confirmada. Recomenda-se repetir as culturas após 1 semana de tratamento. A terapia tradicional requer 4 semanas de antibioticoterapia contínua, mas alguns estudos mostraram que 2 semanas podem ser suficientes, pelo menos em alguns casos.

Existe alguma controvérsia em relação à drenagem por cateter uretral vs. cânula suprapúbica.

A drenagem uretral com cateter de Foley ou cateterismo intermitente pode induzir manipulação prostática adicional, ser desconfortável ou doloroso para o paciente e levar à infecção. A recomendação padrão para pacientes com problemas de esvaziamento da bexiga é usar um tubo suprapúbico para evitar mais irritação e manipulação de uma próstata inflamada e infectada.

Cerca de 80% dos pacientes acabarão por necessitar de drenagem cirúrgica precoce, dependendo do estado geral ou do tamanho do abscesso. Diferentes abordagens para drenagem de abscessos guiada por ultrassom foram descritas, como drenagem transretal, abertura transuretral, ressecção ou aspiração e evacuação transperineal. Cada abordagem tem suas vantagens e desvantagens. Após uma única aspiração, a taxa de recorrência relatada varia de 15 a 33%. Quase um terço dos pacientes acabará por necessitar de uma ressecção prostática transuretral.

No passado, a drenagem transuretral (ressecção) era a terapia mais comumente escolhida devido à redução dos dias de internação. É também o procedimento de escolha para abscessos maiores e para aqueles em que a aspiração isolada foi inadequada. No entanto, alguns especialistas estão preocupados com possíveis complicações, como disfunção miccional pós-operatória. A ressecção transuretral também pode perder pequenos abscessos prostáticos.

A drenagem transuretral de um abscesso prostático pode ser realizada com laser de hólmio. Isso tem a vantagem de minimizar a manipulação do tecido infectado e pode ser usado com segurança em pacientes anticoagulados, bem como naqueles com coagulopatias não tratadas. Outra abordagem que tem sido utilizada com sucesso envolve a drenagem guiada por ultrassom endoscópico transretal, que pode ser apropriada para indivíduos selecionados, especialmente quando o abscesso é maior e próximo ao reto ou se por algum motivo um procedimento transuretral não pode ser realizado ou não é recomendado.

Como o abscesso nem sempre é visível pela cistoscopia, os médicos devem estar preparados para realizar uma extensa ressecção transuretral. A bacteremia transitória não é incomum após a ressecção transuretral da próstata, mas a remoção limitada do teto raramente leva à sepse. Alguns recomendam a massagem prostática após a limpeza transuretral, a fim de limpar e drenar mais completamente a cavidade do abscesso, mas isso envolve manipulação adicional significativa de um órgão infectado, com potencial para espalhar a infecção. Portanto, só deve ser feito após considerar cuidadosamente os benefícios e riscos potenciais.

A drenagem guiada por ultrassom transretal é atualmente a abordagem de primeira escolha, especialmente para abscessos pequenos, pois requer apenas anestesia local, tem baixo risco de complicações e é fácil de repetir se necessário. Uma agulha de calibre ≥18 deve ser usada, pois o conteúdo do abscesso pode ser particularmente espesso e espesso, dificultando a aspiração com instrumentos menores.

Uma amostra deve ser enviada para cultura, mesmo que culturas anteriores tenham sido realizadas.

A irrigação pela agulha também pode ser necessária para reduzir a viscosidade do material purulento e permitir a aspiração. Se possível, a aspiração e a irrigação devem ser repetidas e continuadas até a eliminação. Embora uma única aspiração geralmente seja suficiente para a maioria dos casos, quando o paciente não melhora e os exames de imagem sugerem que outro tratamento seria útil, o procedimento pode ser repetido. Se não houver melhora após 2 aspirações, é indicada drenagem, geralmente ressecção transuretral ou deroofing.

Algumas vezes, uma opção é a aspiração perineal transcutânea, que pode ser realizada sob orientação tomográfica. A aspiração guiada por fusão por ressonância magnética e o ultrassom transretal também são possíveis usando a mesma tecnologia das biópsias de próstata direcionadas. A ressecção transuretral é recomendada para abscessos maiores e em pacientes nos quais as aspirações transretais guiadas por ultrassom falharam.

Se o abscesso se espalhou para tecidos mais profundos, como o músculo levantador do ânus, pode ser necessária a drenagem cirúrgica aberta, mas deve ser evitada sempre que possível devido à cicatrização prolongada da ferida, possível formação de fístula e potencial desenvolvimento de superinfecções.

O prognóstico dos pacientes com abscesso prostático depende principalmente do diagnóstico oportuno e tratamento adequado, bem como do estado geral de saúde prévio e comorbidades.

O reconhecimento precoce desse distúrbio com modalidades de tratamento adequadas e oportunas melhora significativamente o prognóstico.

Os pacientes tratados conservadoramente podem evitar um procedimento cirúrgico, mas geralmente requerem um curso mais longo de antibioticoterapia. Independentemente das intervenções, o período é maior nos casos de abscesso prostático do que em pacientes com prostatite bacteriana aguda semelhante sem esses abscessos.

O prognóstico também depende das condições médicas subjacentes que contribuem para o desenvolvimento do abscesso. Fatores de mau prognóstico incluem: idade >65 anos, temperatura >38ºC, história de retenção urinária ou hiperplasia prostática benigna sintomática, sonda de Foley de demora, diabetes não controlada ou mal controlada, HIV/AIDS, saúde geral precária e insuficiência renal. É uma condição com risco de vida se não for diagnosticada prontamente e tratada adequadamente em tempo hábil.

Qualquer atraso no diagnóstico e tratamento oportuno significa que o abscesso prostático pode causar sérias complicações, além de grande morbidade e mortalidade.

A infecção pode se espalhar localmente para áreas perineais adjacentes, o que pode exigir intervenções mais invasivas com complicações de longo prazo envolvendo funções geniturinárias. Em casos graves, pode ocorrer bacteremia e sepse, que posteriormente podem causar choque séptico e falência de múltiplos órgãos, aumentando a mortalidade. A prostatite enfisematosa, que se manifesta com gás dentro da cavidade do abscesso, é particularmente virulenta e está associada a alta mortalidade.

> Cuidados pós-operatórios e reabilitação

Após procedimentos cirúrgicos de drenagem, a maioria dos pacientes melhora rapidamente. Estudos de imagem em série e culturas de urina repetidas devem ser realizados para otimizar a terapia e garantir a resolução completa do abscesso. Em geral, antibióticos orais como fluoroquinolonas ou sulfametoxazol-trimetoprima podem substituir os antimicrobianos intravenosos, dependendo do antibiograma urinário. O tratamento tradicional requer pelo menos 4 semanas de antibióticos.

> Dissuasão e educação do paciente

Na era moderna, não se pode presumir que um abscesso na próstata seja simplesmente uma consequência de prostatite não tratada. Homens com esse diagnóstico geralmente têm problemas médicos significativos e geralmente estão gravemente debilitados ou imunologicamente comprometidos. Um abscesso prostático pode ser a apresentação inicial de uma condição imunocomprometida previamente não diagnosticada na população mais jovem.

Pacientes com ITU inferior e infecções de próstata devem ser aconselhados a monitorar sinais de alerta e sintomas de formação de abscesso. O aparecimento de estirpes bacterianas mais resistentes e a apresentação relativamente frequente desta condição em doentes diabéticos e imunossuprimidos, são cenários da vida real que apresentam desafios crescentes no diagnóstico e gestão destes doentes.

Abscessos prostáticos são relativamente raros e geralmente apresentam sintomas inespecíficos, dificultando a diferenciação de prostatite bacteriana aguda e infecções semelhantes. Isso muitas vezes resulta em diagnóstico e tratamento tardios, contribuindo para a morbidade e mortalidade dessa condição.

Um alto nível de suspeita clínica é necessário para o diagnóstico precoce, tratamento oportuno e resultados ideais, particularmente em indivíduos de alto risco e pacientes que não respondem com prostatite aguda.

Pacientes mais jovens com abscesso prostático devem ser avaliados quanto à predisposição a condições médicas subjacentes, como diabetes. Pacientes tratados que não melhoram após 48 horas, especialmente indivíduos imunocomprometidos de alto risco, devem ser prontamente avaliados para um abscesso prostático com exames de imagem apropriados.

A ultrassonografia transretal, a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética da próstata são necessárias para confirmar o diagnóstico. A ultrassonografia transretal e a orientação de fusão por ressonância magnética podem ser usadas para ajudar a identificar abscessos prostáticos que requerem aspiração transretal.

Agulhas grandes (pelo menos calibre 18) são recomendadas para aspiração, pois o conteúdo do abscesso pode ser bastante espesso e viscoso. Na pendência dos resultados da cultura, a antibioticoterapia inicial para qualquer homem febril com ITU ou prostatite bacteriana aguda deve ser carbapenem intravenoso, cefalosporinas de terceira geração, aztreonam, amicacina ou várias combinações, devido à alta taxa de resistência bacteriana aos agentes antimicrobianos de primeira linha. Isso é especialmente importante em pacientes com infecções febris do trato urinário após biópsias de próstata. Abscessos <2 cm de diâmetro podem ser tratados conservadoramente com antibióticos específicos com base no teste de sensibilidade, mas responderão mais rapidamente se o abscesso for aspirado e drenado.

Um laser de hólmio pode ser usado para remoção de abscessos ou ressecção prostática em casos selecionados em que a anticoagulação não pode ser interrompida ou há coagulopatia não tratada.

Fluoroquinolonas ou sulfametoxazol-trimetoprima são os antibióticos orais comumente recomendados, conforme apropriado pelos resultados da cultura, após completar a cobertura antimicrobiana inicial de amplo espectro. A antibioticoterapia geralmente leva pelo menos 4 semanas, embora haja evidências de que 2 semanas podem ser suficientes em alguns casos.

Estudos de imagem de acompanhamento em série e culturas de urina são recomendados para garantir a resolução completa do abscesso.

Os abscessos da próstata geralmente não são diagnosticados porque os sintomas podem se sobrepor a outras doenças do trato urinário. Devido à necessidade de avaliação e gerenciamento de subespecialidades, os prestadores de cuidados primários e internistas devem estar envolvidos juntamente com os serviços cirúrgicos e urológicos para melhorar os resultados.

A comunicação da equipe interdisciplinar e a coordenação dos cuidados entre os endocrinologistas para controle do diabetes, doenças infecciosas e serviços auxiliares, como a equipe de nutrição e tratamento de feridas, desempenham um papel importante na melhoria do prognóstico e na redução de complicações.

O farmacêutico deve educar o paciente sobre a adesão ao tratamento com antibióticos. Por outro lado, é vital que os médicos de atenção primária controlem adequadamente a glicemia, orientem o paciente sobre práticas sexuais seguras e quando um tratamento adicional é necessário. Esses processos educacionais podem se beneficiar da equipe de enfermagem, que não apenas fornecerá treinamento e esclarecerá dúvidas, mas também poderá acompanhar, avaliar a eficácia do tratamento e relatar quaisquer preocupações ao médico.

A comunicação aberta entre a equipe é vital para minimizar a morbimortalidade. Pacientes com abscessos de próstata devem ser monitorados de perto, pois se o tratamento adequado e oportuno for adiado, eles podem apresentar uma alta taxa de mortalidade. Tudo isso cria a necessidade de trabalho em equipe interdisciplinar para alcançar os melhores resultados.

Tradução e resumo objetivo: Dra. Marta Papponetti