A acne vulgar é uma das doenças inflamatórias da pele mais comuns observadas em todo o mundo, com pico de prevalência entre 15 e 20 anos de idade em todos os grupos étnicos.^1-3 Antigamente, era considerada uma doença transitória na adolescência, mas é agora ocorre mais cedo^4,5 e dura mais tempo,^6,7 com o potencial de persistir até a idade adulta se não for tratada de forma eficaz. A razão para esta mudança permanece incerta; pode ser o resultado de uma dieta ocidental (por exemplo, aumento da ingestão de glicemia), início precoce da puberdade, deriva genética ou outros fatores ambientais.

A carga da acne é substancial.⁸ A natureza visível da condição a torna um problema cosmeticamente inaceitável, resultando em uma indústria multimilionária de cosméticos e uma carga substancial nos serviços de saúde. A acne afeta os adolescentes em um momento em que eles estão passando por mudanças físicas e sociais e pode ter um efeito negativo profundo no humor e no bem-estar psicossocial. Os efeitos combinados da acne e as cicatrizes ou pigmentação resultantes (a hiperpigmentação é a alteração pigmentar mais comum), ou ambos, podem resultar em baixa autoestima, depressão e ansiedade.

A sua patogênese envolve produção de sebo, hiperqueratinização no ducto intrafolicular do folículo pilossebáceo, colonização por Cutibacterium acnes e perda da diversidade de cepas e reações imunocomplexas levando à inflamação.⁹

No adrenarca, o aumento da produção de androgênios suprarrenais é o gatilho para aumento do sebo e um aumento de queratinócitos em folículos suscetíveis.^10,11,12 O adrenarca precoce em meninas é um fator de risco reconhecido para acne mais grave.²

A acne ocorre mais comumente na face (em 92% dos casos), mas também pode afetar as costas (61%) e o tórax (45%).¹³ As características clínicas são seborreia, lesões inflamadas conhecidas como pápulas, pústulas (≤5 mm de diâmetro) e nódulos (>5 mm de diâmetro), comedões abertos conhecidos como cravos e comedões fechados conhecidos como espinhas. A acne comedônica pode ser detectada em algumas crianças antes de quaisquer sinais evidentes de puberdade, e esse desenvolvimento precoce pode ser um preditor de doença mais grave na vida adulta.^1,2

A apresentação clínica pode variar de lesões comedônicas faciais leves, com ou sem lesões inflamatórias escassas, a doença inflamatória fulminante, generalizada e agressiva com distúrbios sistêmicos associados. As máculas inflamatórias são lesões planas que regridem e podem persistir por muitas semanas, contribuindo para o aspecto eritematoso geral da pele afetada pela acne.

Uma consequência comum da acne são as cicatrizes; Pode se apresentar como cicatriz atrófica devido à perda de tecido ou, inversamente, como cicatriz hipertrófica elevada ou quelóide devido ao desenvolvimento excessivo do tecido. A hiperpigmentação é frequentemente observada, particularmente em tons de pele mais escuros, e pode persistir por muitos meses a anos em alguns indivíduos.¹⁴ A maioria dos indivíduos apresenta uma mistura de lesões comedonais e inflamatórias e outras sequelas clínicas.

O tratamento eficaz da acne adolescente depende de muitos fatores, incluindo gravidade, fatores exacerbantes, comorbidades físicas e psicológicas, tom da pele, impacto da doença, preferência do paciente e presença de sequelas clínicas. Esses fatores devem ser considerados ao selecionar e prescrever tratamentos.

A avaliação precisa da sua gravidade é notoriamente desafiadora. Muitos sistemas de classificação foram adotados, mas poucos foram validados.¹⁷ O local afetado, extensão da acne, número de lesões e grau de seborreia, inflamação e sequelas clínicas e psicológicas contribuem e devem ser considerados em qualquer avaliação de gravidade.

Preocupações relacionadas à aparência são frequentemente relatadas especialmente durante a adolescência.^18,19 O uso de medidas de qualidade de vida (HRQoL) e medidas de resultados relatados pelo paciente (PROMs) podem capturar o impacto da acne e a resposta ao tratamento.

Não existe uma ferramenta universalmente padronizada ou validada para uso em adolescentes, mas várias medidas específicas da doença estão disponíveis e podem ser úteis em um ambiente clínico.

Evidências internacionais e diretrizes baseadas em especialistas estão disponíveis para informar a seleção do tratamento para acne em adolescentes e adultos.^20–24 Os objetivos do tratamento são aliviar os sinais e sintomas clínicos da acne, melhorar o bem-estar psicossocial e prevenir sequelas clínicas e psicológicas. Um atraso no tratamento tem maior probabilidade de resultar em cicatrizes e pigmentação clinicamente relevantes, portanto, o tratamento precoce destinado a tratar os processos inflamatórios subjacentes é defendido.^{16, 25, 26}

Adolescentes com acne devem receber informações que os capacitem a entender as razões de sua condição dermatológica, as opções de tratamento e os resultados prováveis. Recomenda-se aconselhamento sobre cuidados com a pele, incluindo o uso de um limpador não alcalino (syndet), evitando produtos à base de óleo e produtos comedogênicos e evitando cutucar e coçar. É importante explicar às pessoas com potencial para engravidar que muitas opções de tratamento da acne, incluindo alguns tratamentos tópicos, são contraindicadas na gravidez e que é necessária uma contracepção eficaz ou a seleção de um tratamento alternativo.

Persiste o debate sobre se e como a dieta pode desempenhar um papel na acne, e a maioria das diretrizes não recomenda um tratamento dietético específico. No entanto, seria útil avaliar a ingestão alimentar, especialmente no que diz respeito à alta carga glicêmica da dieta, ingestão de leite e suplementos nutricionais, como proteína de soro de leite, todos os quais demonstraram estar associados à acne.^27-31

O fator de crescimento semelhante à insulina 1 (IGF-1) pode potencialmente estimular a produção de andrógenos e induzir a proliferação de sebócitos e queratinócitos. Como dietas contendo altas cargas glicêmicas podem aumentar o IGF-1, reduzir a carga glicêmica na dieta ou optar por dietas de baixo índice glicêmico pode resultar em melhora da acne. No entanto, uma revisão sistemática Cochrane de 2015 encontrou evidências insuficientes para apoiar uma dieta de baixo índice glicêmico para o tratamento da acne³² e concluiu que mais evidências são necessárias.

O consumo de leite também tem sido implicado na acne porque o mesmo pode aumentar as concentrações de insulina e IGF-1 e contém precursores de di-hidrotestosterona.^33,34 Uma meta-análise incluindo 14 estudos observacionais encontrou uma associação positiva entre acne e ingestão de leite integral, leite com baixo teor de gordura e leite desnatado.³⁵ Depois de estabelecerem hábitos alimentares, as pessoas podem ser aconselhadas se sua dieta pode estar implicada em contribuir para sua acne.³⁶

As diretrizes internacionais são muito semelhantes em suas recomendações para tratamento tópico. A maioria recomenda que seja oferecido um curso de 12 semanas de opções de tratamento de primeira linha.^{19, 22} Esses tratamentos devem ser implementados após levar em consideração a gravidade da acne e levar em consideração a preferência pessoal, depois de discutir as vantagens e desvantagens de cada opção de tratamento.

Os principais tratamentos incluem o uso de tratamentos combinados de retinóides tópicos ou agentes antimicrobianos, ou ambos, evitando antibióticos como monoterapia.

Várias combinações fixas de produtos tópicos estão disponíveis e podem ser selecionadas como terapia de primeira linha para acne. Se essas forem contraindicadas ou não toleradas como terapia de primeira linha, tratamentos alternativos podem ser usados, incluindo monoterapia tópica com peróxido de benzoíla, um retinóide tópico ou ácido azeláico.

A irritação da pele é comumente associada à aplicação de tratamentos tópicos, como peróxido de benzoíla ou retinóides, e pode ser aliviada iniciando com aplicações em dias alternados ou combinar tratamentos tópicos com preparações dermocosméticas. Evidências fracas e opinião de especialistas sugerem que esta combinação pode melhorar a tolerabilidade e ajudar a melhorar a adesão à terapia tópica.^37,38

As tetraciclinas de segunda geração são consideradas antibióticos orais apropriados para pessoas com acne moderada a grave em conjunto com uma combinação fixa de produtos tópicos contendo peróxido de benzoíla e um agente antimicrobiano não antibiótico. Para pessoas que não toleram ou têm contraindicações às tetraciclinas recomendadas, um macrolídeo (por exemplo, eritromicina) ou trimetoprim pode ser administrado como um antibiótico oral alternativo em conjunto com a terapia tópica.

Contra-indicações para tetraciclinas orais incluem gravidez e idade inferior a 8 anos. No entanto, como as tetraciclinas são depositadas nos ossos e dentes e podem causar manchas e hipoplasia do esmalte dentário, esses antibióticos geralmente não são usados ​​até que os dentes permanentes se desenvolvam (por volta dos 12 anos de idade).

A trimetoprima não está licenciada para uso em acne e tem sido associada à síndrome de Steven-Johnson e necrose epidérmica tóxica em casos raros; portanto, não é recomendado como tratamento de primeira linha.

Os antibióticos orais podem estar associados a efeitos colaterais, como distúrbios gastrointestinais; no entanto, uma grande preocupação é que seu uso possa levar à resistência antimicrobiana. Por esse motivo, o uso criterioso de antibióticos deve ser sempre adotado e, sempre que possível, terapias não antibióticas devem ser consideradas ao selecionar inicialmente um tratamento. No entanto, quando a administração de antibióticos é necessária, deve-se evitar a monoterapia com um antibiótico tópico ou oral, ou uma combinação de um antibiótico tópico e oral.

As diretrizes internacionais são inconsistentes em suas recomendações para o uso de contraceptivos orais combinados como tratamento para acne. As diretrizes de acne do NICE sugeriram que a evidência para a eficácia da pílula combinada para tratar a acne é fraca.²⁰ Portanto, não a recomendaram como uma opção de tratamento para acne, exceto para o co-ciprindiol (acetato de ciproterona-etinilestradiol), que é recomendado como tratamento de segunda linha para pacientes com acne e síndrome dos ovários policísticos.²⁰ No entanto, outras diretrizes, incluindo aquelas produzidas pelo European Forum of Dermatology²¹ e pela American Academy of Dermatology²² recomendaram o uso de um contraceptivo oral combinado para acne em mulheres, se o indivíduo requer um anticoncepcional ou tem problemas menstruais que podem ser melhorados ou regulados por ele.

Diretrizes de acne pediátrica baseadas em evidências sugeriram que uma combinação de contraceptivos orais com baixo teor de estrogênio pode ser útil, mas recomendou-se evitar seu uso dentro de 2 anos após o início da menstruação ou em meninas com acne com menos de 14 anos de idade.²³

Uma revisão sistemática Cochrane de 2012 sugeriu que todos os contraceptivos orais combinados mostraram alguma eficácia no tratamento da acne devido aos seus efeitos estrogênicos; no entanto, os dados eram escassos sobre as diferenças na eficácia de contraceptivos combinados contendo progestágenos variáveis.³⁹

Em uma meta-análise de 32 ensaios clínicos randomizados,⁴⁰ os antibióticos foram superiores aos contraceptivos orais na redução das lesões de acne em 3 meses, mas foram equivalentes aos 6 meses.

O atraso no início de ação resultando em benefício do tratamento contraceptivo oral, que pode ser de 3 a 6 meses, enfatiza a necessidade de considerar o uso de contraceptivos orais combinados como parte de um esquema em conjunto com os agentes tópicos e antibióticos, e não como uma monoterapia.⁴⁰

Há preocupação com as interações entre contraceptivos orais combinados e antibióticos, pois quando usados ​​juntos podem reduzir a eficácia do primeiro medicamento. No entanto, estudos farmacocinéticos mostraram que as concentrações séricas de estrogênio são afetadas pelas tetraciclinas e que a taxa de falha dos contraceptivos orais combinados usados ​​com tetraciclinas não é maior do que a taxa de falha quando usados ​​isoladamente.⁴¹ O único antibiótico que até agora mostrou reduzir a eficácia do anticoncepcional é a rifampicina.⁴²

Uma pílula anticoncepcional oral combinada deve ser usada preferencialmente à pílula só de progesterona se uma pessoa em tratamento para acne desejar usar um tratamento contraceptivo hormonal.

O acetato de ciproterona é uma terapia antiandrogênica altamente eficaz e tem sido usado como parte de uma pílula combinada (ou seja, junto com etinilestradiol), mas também foi utilizado sozinho ou em adição à pílula combinada para aumentar as propriedades antiandrogênicas. Preocupações foram levantadas após uma associação relatada entre o uso prolongado de acetato de ciproterona em altas doses e meningioma.⁴³

Outros antiandrogênicos foram sido recomendados para tratar a acne em mulheres e meninas, incluindo a espironolactona e a metformina, conforme discutido posteriormente no artigo.

A isotretinoína oral é um tratamento altamente eficaz para a acne, mas é controversa devido a preocupações de segurança relatadas. Para muitos adolescentes, um único curso do fármaco irá eliminar a acne e alguns não requerem tratamento adicional.

A isotretinoína oral pode ser considerada para pessoas com 12 anos de idade ou mais que tenham uma forma grave de acne resistente a cursos adequados de antibioticoterapia sistêmica padrão e terapia tópica. Essas formas graves podem incluir acne nodulocística, acne conglobata, acne fulminante e acne com risco de cicatrizes permanentes.

O bem-estar psicológico do paciente deve ser considerado antes que a isotretinoína oral seja considerada um tratamento para acne, e o encaminhamento para serviços de saúde mental pode ser necessário antes de iniciar o tratamento.

Foram relatados casos de desenvolvimento de problemas de saúde mental durante e após o tratamento com isotretinoína, e foram publicadas respostas positivas de abstinência, resultando em depressão.^44,45 No entanto, uma meta-análise⁴⁶ não encontrou associação entre isotretinoína e risco aumentado de depressão, e outros estudos^47,48 sugeriram que os sintomas depressivos geralmente diminuem após o término do tratamento.

Grandes estudos populacionais também mostraram que as taxas de depressão e suicídio são menores em pacientes com acne tratados com isotretinoína do que em pacientes tratados com antibióticos orais ou na população em geral.^49–51 Apesar desses achados, eles precisam ser explicados a outros potenciais problemas neuropsiquiátricos associados ao tratamento com isotretinoína e os conselhos regulatórios devem ser seguidos, garantindo que a pessoa que recebe o tratamento e sua família sejam informados.¹⁹

O bem-estar psicológico e físico deve ser monitorado durante o tratamento, incluindo sintomas ou sinais de depressão, e deve-se aconselhar sobre a importância de procurar ajuda se a saúde mental for afetada ou piorar durante o uso de isotretinoína oral.

As pacientes que podem engravidar devem ser informadas de que o fármaco pode causar sérios danos ao feto se tomada durante a gravidez, e um programa de prevenção da gravidez deve ser seguido.

A dosagem de isotretinoína é difícil devido à natureza lipofílica da droga, de modo que a ingestão de gordura com a droga pode aumentar a absorção seis vezes em comparação com a ingestão da droga sem alimentos.⁵² Uma revisão mostrou que a maioria dos estudos anteriores que examinam a dose são questionados por falha em controlar para este fator.⁵³

Muitas diretrizes recomendaram que a isotretinoína oral seja com uma dose diária padrão de 0,5–1 mg/kg por dia,^20–24 mas essa dosagem pode ser reduzida para pessoas com risco de eventos adversos. Ao administrar isotretinoína como tratamento para acne, algumas diretrizes agora recomendaram uma dose cumulativa total de 120 a 150 mg/kg. No entanto, na prática clínica, se a resposta foi adequada e não ocorreram novas lesões, o tratamento é frequentemente descontinuado com base na resposta clínica e uma vez que a acne tenha desaparecido por 2 a 3 meses.^54,55 Mais pesquisas são necessárias para esclarecer regimes de dosagem ideais.⁵³

Estudos sugeriram que exames laboratoriais de rotina, incluindo hemograma completo, não são necessários ao se prescrever isotretinoína oral.^{56, 57} Aumentos leves nos triglicerídeos são observados em aproximadamente um quarto dos pacientes que recebem isotretinoína oral, mas as concentrações são consideradas clinicamente relevantes graves são infrequentes .^{56, 57} Uma vez que o paciente esteja em uma dose estável, alterações subsequentes nas concentrações lipídicas são raras. Uma abordagem razoável é monitorar os triglicerídeos e as enzimas hepáticas no início e aos 2 meses de tratamento, com monitoramento mais frequente se a dose for aumentada ou clinicamente indicada.⁵⁷

Alguns adolescentes com acne podem precisar de terapia de manutenção após a eliminação bem-sucedida para prevenir a recaída e garantir o controle a longo prazo. O tratamento de manutenção deve ser considerado e verificado periodicamente. A combinação fixa com adapaleno tópico e peróxido de benzoíla é o tratamento de escolha para manutenção; no entanto, se não for tolerado ou contraindicado, outros tratamentos tópicos podem ser considerados, incluindo monoterapia com adapaleno, ácido azelaico ou peróxido de benzoíla.²⁰

A espironolactona tem sido usada sem licença por dermatologistas como uma terapia antiandrogênica no tratamento da acne por muitos anos, mas faltam evidências robustas para apoiar sua eficácia e não está claro se algumas faixas etárias podem se beneficiar mais do que outras.⁵⁸ Um estudo de coorte sugeriu que a espironolactona pode ter eficácia semelhante às tetraciclinas orais usadas para tratar a acne.⁵⁹

Um pequeno estudo retrospectivo de 80 adolescentes do sexo feminino com idades entre 14 e 20 anos mostrou que 64 (80%) apresentaram melhora da acne com espironolactona 100 mg/dia, com 18 (22,5%) apresentando pele clara após 7 meses e sem apresentar efeitos adversos graves efeitos.60 Um grande estudo (ISRCTN12892056) financiado pelo Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde e Cuidados do Reino Unido foi iniciado para estabelecer diferenças na eficácia da espironolactona entre mulheres com acne e fornecerá evidências da eficácia do tratamento e se a acne em adolescentes responde tão bem quanto a acne em mulheres mais velhas.⁶¹

A metformina também foi investigada como um novo medicamento reaproveitado para acne.⁶² Estudos mostraram benefício em pacientes com SOP, embora haja heterogeneidade substancial entre os relatórios de estudos devido a diferentes escalas de avaliação da acne, doses de metformina e duração do tratamento.

Uma meta-análise de estudos disponíveis relatou que a metformina pode ser considerada como terapia isolada ou adjuvante em pacientes com SOP, enquanto se aguardam mais ensaios clínicos.⁶³ Um estudo aberto randomizado apoiou a metformina como uma terapia adjuvante em conjunto com uma tetraciclina tópica e peróxido de benzoíla para tratamento de acne moderada a grave.⁶⁴

Outros novos tratamentos que foram aprovados até agora incluem uma nova formulação que é um creme retinóide de quarta geração - trifaroteno 50 μg/g. O trifaroteno é o primeiro retinóide produzido em mais de 20 anos e foi aprovado em vários países e regiões (por exemplo, EUA e UE) para o tratamento da acne da face e do tronco. O trifaroteno tem como alvo seletivo o receptor γ do ácido retinóico (RAR-γ), o que limita a exposição sistêmica65. Estudos demonstraram que o tratamento com trifaroteno pode reduzir lesões inflamatórias já em 1 semana e estudos adicionais estão sendo considerados para avaliar se o trifaroteno pode reduzir a pigmentação induzida por acne a longo prazo.⁶⁵

Durante um período prolongado de 48 semanas, a redução da acne e das cicatrizes foi mantida, mostrando a eficácia a longo prazo deste novo tratamento combinado.^66,67 Melhorias adicionais na cicatriz atrófica foram alcançadas com 48 semanas de tratamento ativo em comparação com o tratamento tardio, destacando a importância da intervenção precoce na acne.^66,67

A espuma tópica contendo 4% de minociclina foi aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA depois que ensaios clínicos demonstraram eficácia em acne moderada a grave na população pediátrica a partir de 9 anos de idade. A natureza lipofílica do produto permite que ele entre preferencialmente nos folículos pilossebáceos.

A formulação consiste em partículas micronizadas em um veículo glicerídico. Esta formulação lipofílica significa que a concentração é 850 vezes maior na pele do que seria observada com a absorção sistêmica, e as concentrações sanguíneas de minociclina demonstraram ser quase indetectáveis.⁶⁸ Portanto, o tratamento funciona localmente sem o potencial de eventos adversos sistêmicos graves, que é uma preocupação com a minociclina oral, e o produto é bem tolerado.

Como as concentrações na pele são notavelmente altas, o potencial de resistência antimicrobiana é substancialmente reduzido. O conceito de seleção mutante sugere que concentrações extremamente altas de minociclina na pele sobrecarregarão os micróbios na pele, de modo que a resistência antimicrobiana não ocorra.⁶⁸

A sareciclina oral é uma tetraciclina oral aprovada pelo FDA em 2018 e é usada especificamente para o tratamento de acne moderada a grave, inflamatória e não nodular na face e tronco em pessoas com acne a partir de 9 anos de idade. O fármaco tem ação anti-inflamatória e, in vitro, tem um espectro de atividade estreito, com atividade reduzida contra organismos Gram-negativos e o microbioma intestinal.⁶⁹

A concentração inibitória mínima necessária para matar patógenos é muito maior do que a das tetraciclinas mencionadas acima, e a sareciclina pode matar C. acnes em concentrações mais baixas de maneira muito eficaz.⁶⁹ Como essa evidência é impulsionada por dados in vitro, é incerto se o efeito sobre o microbioma é clinicamente significativo e mais estudos são necessários.

A sareciclina é prescrita de acordo com o peso, com esquema posológico de 1,5 mg/kg ao dia, com ou sem alimentos (evitando leite, ferro e gordura), tornando-a mais conveniente de usar do que as tetraciclinas orais. Estudos sugeriram que os efeitos colaterais associados à sareciclina são menores do que aqueles associados a outras tetraciclinas, incluindo a falta de evidências de manchas nos dentes em ensaios, e a sareciclina pode ser usada com segurança por até 12 meses.⁶⁹

A clascoterona é outro novo agente tópico, que é um antagonista competitivo do receptor de androgênio com uma estrutura semelhante à espironolactona e à di-hidrotestosterona, tornando-o altamente eficaz na ligação ao receptor.⁷⁰ A clascoterona não inibe a 5α-redutase e é metabolizada em cortexolona, ​​limitando assim qualquer potencial de absorção sistêmica.⁷⁰

A inibição local da ligação androgênica produz efeitos subsequentes. Por exemplo, a clascoterona é o primeiro agente tópico com potencial para reduzir a produção de sebo e a ativação de vias inflamatórias. O agente tópico foi aprovado pelo FDA para homens e mulheres não grávidas com 9 anos de idade ou mais com acne facial moderada a grave.⁷⁰

O interesse tem aumentado em dispositivos baseados em energia para o tratamento da acne. Uma revisão sistemática Cochrane de 2016 sugeriu que havia falta de evidências de alta qualidade para o uso de terapias de luz para tratar pessoas com acne; entretanto, naquela época, a utilidade da terapia fotodinâmica com aminolevulinato de metil (usando uma fonte de luz vermelha) ou terapia fotodinâmica com ácido 5-aminolevulínico (usando uma luz azul) como terapia padrão para pessoas com acne moderada a grave não estava bem estabelecida.⁷¹ Desde então, mais estudos foram feitos para apoiar o uso da terapia fotodinâmica, particularmente no cenário de casos moderados a graves de acne, quando outras opções de tratamento não tiveram sucesso ou são contraindicadas.²⁰ No entanto, a terapia fotodinâmica continua sendo um tratamento off-label e não há protocolo padronizado para esclarecer o melhor fotossensibilizador, fonte de luz ou regime de tratamento para otimizar essa terapia. Portanto, estudos cuidadosamente planejados usando medidas de resultados validados e comparando a eficácia de tratamentos comuns para acne com terapias de luz seriam úteis para informar melhor esse novo tipo de terapia.

No geral, essas novas opções de tratamento têm o potencial de prevenir a resistência antimicrobiana e oferecer terapias eficazes que devem reduzir a probabilidade de cicatrizes físicas e pigmentação. Para medicamentos prescritos, aplicações ou comprimidos uma vez ao dia melhoram a adesão ao tratamento.

Tratamentos novos e mais eficazes associados a efeitos colaterais reduzidos provavelmente surgirão à medida que a compreensão da fisiopatologia e da genética da acne melhorar. Os objetivos do tratamento incluem produção de sebo, hiperqueratinização, colonização de C. acnes, ajuste do microbioma e inflamação. Também há interesse em desenvolver novos tratamentos para as sequelas clínicas da acne, incluindo eritema persistente, cicatrizes e pigmentação, sendo a hiperpigmentação um grande problema em pessoas com tons de pele mais escuros e durando vários anos em algumas populações.^{14, 72}

A produção de sebo em pessoas com acne é geralmente considerada uma consequência de estímulos androgênicos, mas os resultados mostraram que outros hormônios, como o hormônio estimulante de α-melanócitos e o IGF-1, também podem desempenhar um papel.⁷³ Essas novas descobertas abriram várias possibilidades para novos alvos de tratamento, como o controle da exogênese com acetil coenzima A carboxilase, o sistema endocanabinoide e a presença de mediadores pró-inflamatórios (por exemplo, leucotrieno B4).⁷⁴

Outros agonistas seletivos de RAR podem surgir como uma alternativa à terapia retinóide atualmente disponível, com melhor perfil de segurança como meio de limitar eventos adversos como irritação, eritema, descamação e ressecamento, que podem resultar de agentes tópicos que contêm RAR-β e agonistas RAR-γ, limitando assim o seu uso e como um meio de abordar possíveis preocupações de teratogenicidade.

A resistência antimicrobiana induzida por antibióticos é um tema de crescente preocupação global. Portanto, as recomendações atuais em todas as diretrizes de acne visam reduzir o uso de antibióticos para o tratamento da acne e o interesse está aumentando no uso de peptídeos antimicrobianos e agentes que modulam as populações de C. acnes, como preparações probióticas e géis de degradação da matriz de biofilme.

O interesse em outros novos agentes inclui aqueles que modificam IL-1α, IL-β, TNFα, secreção de metaloproteinase, migração de neutrófilos e consequente inflamação observada em pessoas com acne. Ao controlar as respostas inflamatórias, cicatrizes e pigmentações subsequentes devem ser evitadas. Assim como em outras dermatoses inflamatórias comuns, drogas que modulam as respostas inflamatórias (por exemplo, anticorpos monoclonais) são de interesse para o tratamento da acne. Investigações com dispositivos baseados em energia estão sendo consideradas tanto como um modo de tratamento direto quanto como um meio de administrar o tratamento.

A acne é uma condição comum e complexa que tem um impacto profundo em adolescentes e adultos, resultando em uma carga substancial em todo o mundo. À medida que a compreensão da fisiopatologia da acne continua a aumentar, estão surgindo abordagens de tratamento que permitem aos médicos selecionar terapias no início do curso da doença e ajudar a evitar algumas das sequelas clínicas que podem surgir. Compreender o impacto psicológico da acne e garantir que o tratamento esteja alinhado com as preferências e o conhecimento do paciente continua sendo fundamental para que os profissionais de saúde alcancem os melhores resultados para os pacientes.

A revisão destacou que a acne é uma patologia muito frequente em adolescentes e pode levar a sequelas físicas e psicológicas nas pessoas acometidas. A cicatrização é comum principalmente em casos de acne grave, mas pode ocorrer em indivíduos predispostos com acne inflamatória moderada.

A implementação precoce de terapias eficazes pode reduzir a probabilidade de cicatrizes.

É necessário fornecer educação adequada, alcançar adesão adequada ao tratamento e concordar com expectativas realistas. Por outro lado, o uso criterioso e bem selecionado de antibióticos a serem usados ​​na acne é essencial, devido à crescente preocupação mundial com a resistência aos antibióticos.

Resumo e comentário objetivo: Dra. Alejandra Coarasa