Dado que se prevé que la miopía afectará al 50% de la población mundial para 2050, la afección se está convirtiendo rápidamente en un problema de salud pública mundial.
La miopía, que hace que los objetos distantes se vuelvan borrosos, ya está alcanzando proporciones epidémicas en ciertas partes del este y sureste de Asia.
Por ejemplo, en las áreas urbanas del Sudeste Asiático, entre el 80 y el 90 % de los niños son miopes cuando completan su educación secundaria, un aumento de más del 20 % en la última década. Aunque a menudo se considera simplemente un inconveniente menor, los grados más altos de miopía se asocian con problemas oculares que amenazan la vista, como el glaucoma, la degeneración miópica de la retina y el desprendimiento de retina más adelante en la vida.
Intervenciones para frenar la miopía
Al nacer, los recién nacidos suelen ser hipermétropes, que luego disminuyen lentamente hasta el punto de que entre los cinco y los siete años de edad, los niños suelen tener una vista normal o un grado bajo de hipermetropía. La miopía es poco común en niños menores de seis años, incluso en el este de Asia; sin embargo, en las poblaciones de alto riesgo, el número de miopes aumenta drásticamente después de esta edad, posiblemente relacionado con la intensidad del sistema educativo. Aunque los anteojos o lentes de contacto convencionales pueden corregir la miopía, no ralentizan su progresión. En los últimos años, ha habido un interés considerable en el desarrollo y prueba de intervenciones para reducir la tasa de la progresión de la miopía. Dado que la miopía tiende a estabilizarse en la adolescencia tardía, las intervenciones para retrasar la progresión de la miopía deben realizarse en la infancia.
Estas intervenciones generalmente usan uno de tres enfoques:
- Tratamientos ópticos que utilizan gafas multifocales o lentes de contacto especiales.
- Lentes de contacto rígidos especialmente diseñados (ortoqueratología) que generalmente se usan por la noche para remodelar la córnea en la parte frontal del ojo para corregir la miopía y la progresión lenta.
- Intervenciones farmacológicas que implican el uso de gotas para los ojos como la atropina, que actúan sobre el sistema de enfoque de los ojos y provocan cambios bioquímicos que reducen la velocidad de crecimiento de los ojos.
La última evidencia
Una revisión Cochrane de 2023 sobre intervenciones para el control de la miopía en niños incluyó 64 estudios con 11.617 niños y comparó varias intervenciones ópticas y farmacológicas para retrasar la progresión de la miopía. La revisión proporcionó evidencia de certeza moderada de que las dosis más altas de atropina probablemente fueron un tratamiento eficaz para el control de la miopía, con efectos menos seguros para la atropina en dosis bajas. Sin embargo, algunos niños experimentaron efectos secundarios relacionados con las gotas, como dificultades para enfocar, sensibilidad a la luz y molestias en los ojos. En uno de los estudios más grandes, aproximadamente el 15 % de los niños interrumpieron la terapia debido a los efectos secundarios.
Sobre la base de estudios a corto plazo, la ortoqueratología es el tratamiento óptico más efectivo para retrasar el alargamiento del globo ocular. Estos lentes a menudo eran difíciles de tolerar, y más de la mitad de los niños no completaron el tratamiento en algunos estudios. Otros tipos de lentes de contacto, conocidos como lentes de contacto blandas multifocales, también pueden reducir la progresión de la miopía, pero aún existe cierta incertidumbre sobre sus efectos beneficiosos. Además, el 60 % de los estudios incluidos en la revisión se realizaron en el este de Asia y no está claro si la efectividad informada se extendería a otros grupos étnicos.
¿Dónde nos deja esto?
Actualmente, las gotas oftálmicas de atropina parecen ser el tratamiento más efectivo para el control de la miopía, pero se necesita más investigación para determinar la dosis óptima y la duración de la terapia. Aunque las dosis más bajas de atropina pueden reducir los efectos secundarios, esto puede estar asociado con una disminución de la eficacia, pero podría usarse potencialmente en combinación con tratamientos ópticos. Los tratamientos ópticos, que incluyen tipos especiales de lentes en anteojos y lentes de contacto, también pueden retrasar la progresión de la miopía, pero su efecto aún es incierto.
Consejos para los padres de niños con riesgo de desarrollar miopía
Un número cada vez mayor de profesionales del cuidado de los ojos ofrece una variedad de intervenciones farmacológicas y ópticas para disminuir la tasa de progresión de la miopía. Por lo tanto, es importante que los padres reciban la evidencia más actualizada y relevante sobre el éxito probable de estos tratamientos. Por lo tanto, esta revisión Cochrane actualizada es muy oportuna.
La intervención más eficaz en los estudios informados fue el colirio de atropina; sin embargo, la concentración de atropina utilizada (0,5 %, 1 %) fue más alta que la dosis más baja (0,01 %) que ofrecen actualmente la mayoría de los médicos.
En cuanto a los tratamientos ópticos, la ortoqueratología (orto-K) actualmente parece ser el tratamiento más eficaz para retrasar la progresión de la miopía infantil, pero estos lentes requieren un conocimiento más especializado por parte del profesional de la visión y pueden ser difíciles de tolerar.
La evidencia sobre la efectividad de otros tratamientos estuvo limitada por la corta duración de los estudios y la considerable variabilidad en la respuesta al tratamiento.
Revisión Cochrane
Intervenciones para el control de la miopía en niños: revisión sistemática continua y metanálisis en red
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Mensajes clave • Medicamentos como la atropina, administrada en forma de colirio, podrían frenar la progresión de la miopía en los niños, y también reducir el alargamiento del globo ocular debido a la miopía. Las dosis más altas de atropina son las más eficaces. No están claros los efectos de dosis más bajas de atropina. • Varios tratamientos, incluidos tipos especiales de lentes en las gafas, así como las lentes de contacto, podrían frenar la progresión de la miopía, pero su efecto es aún poco claro y no hay información suficiente sobre el riesgo de efectos no deseados. • Tampoco está claro si los efectos beneficiosos notificados de los medicamentos o las lentes sobre la progresión de la miopía se mantienen a lo largo de los años. |
Antecedentes
La miopía es un defecto de refracción frecuente, en el que el alargamiento del globo ocular hace que los objetos lejanos aparezcan borrosos. La creciente prevalencia de la miopía es un problema de salud pública mundial cada vez mayor, en cuanto a tasas de defectos de refracción no corregidos y un significativamente mayor riesgo de discapacidad visual debido a la morbilidad ocular relacionada con la miopía. Dado que la miopía se suele detectar en niños antes de los 10 años y puede evolucionar rápidamente, las intervenciones para frenar su avance se deben realizar en la infancia.
Objetivos
Evaluar la eficacia comparativa de las intervenciones ópticas, farmacológicas y ambientales para frenar la progresión de la miopía en niños mediante un metanálisis en red (MAR). Generar una clasificación relativa de las intervenciones de control de la miopía en función de su eficacia. Elaborar un breve comentario económico que resuma las evaluaciones económicas de las intervenciones de control de la miopía en niños. Mantener la vigencia de la evidencia mediante un enfoque de revisión sistemática continua.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en CENTRAL (que contiene el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud ocular y de la visión [Cochrane Eyes and Vision]), MEDLINE; Embase; y en tres registros de ensayos. La fecha de búsqueda fue el 26 de febrero de 2022.
Criterios de selección
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) de intervenciones ópticas, farmacológicas y ambientales para retrasar la progresión de la miopía en niños de hasta 18 años. Los desenlaces fundamentales fueron la progresión de la miopía (definida como la diferencia en el cambio del equivalente esférico de la refracción [EER, dioptrías (D)] y la longitud axial [mm] en los grupos de intervención y control al año o más) y la diferencia en el cambio del EER y la longitud axial tras el cese del tratamiento ("rebote").
Obtención y análisis de los datos
Se utilizaron los métodos Cochrane estándar. El sesgo se evaluó mediante la herramienta RoB 2 en el caso de los ECA paralelos. La certeza de la evidencia se calificó mediante el método GRADE para los desenlaces: cambio del EER y la longitud axial al año y a los dos años. La mayoría de las comparaciones se realizaron con controles inactivos.
Conclusiones de los autores
La mayoría de los estudios compararon tratamientos farmacológicos y ópticos para enlentecer la progresión de la miopía con un comparador inactivo. Los efectos al año demostraron que estas intervenciones podrían ralentizar el cambio refractivo y reducir el alargamiento axial, aunque a menudo los resultados fueron heterogéneos.
El conjunto de evidencia disponible a los dos o tres años fue más escaso, y persiste la incertidumbre sobre el efecto sostenido de estas intervenciones. Se necesitan estudios a más largo plazo y de mejor calidad que comparen las intervenciones para el control de la miopía utilizadas solas o en combinación, así como métodos mejorados de seguimiento y notificación de los efectos adversos.