El metanálisis de estudios en los que participaron casi 35.000 futuras mamás encontró que las intervenciones de profesionales de la salud aliados son más efectivas para controlar el aumento de peso prenatal.

Importancia   

Los ensayos clínicos aleatorizados han encontrado que las intervenciones de estilo de vida prenatales optimizan el aumento de peso gestacional (GWG) y los resultados del embarazo. Sin embargo, los componentes clave de las intervenciones exitosas para la implementación no se han identificado sistemáticamente.

Objetivo  

Evaluar los componentes de la intervención utilizando el marco Plantilla para la descripción y replicación de intervenciones (TIDieR) para informar la implementación de las intervenciones de estilo de vida prenatales en la atención prenatal de rutina.

Fuentes de datos  

Los estudios incluidos se extrajeron de una revisión sistemática publicada recientemente sobre la eficacia de las intervenciones prenatales en el estilo de vida para optimizar el aumento de peso gestacional (GWG). Se realizaron búsquedas en la base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas, la base de datos de resúmenes de revisiones de efectos, el registro central de ensayos controlados de Cochrane, la base de datos de evaluación de tecnologías sanitarias, MEDLINE y Embase desde enero de 1990 hasta mayo de 2020.

Selección de estudios  

Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados que examinaron la eficacia de las intervenciones prenatales en el estilo de vida para optimizar el aumento de peso gestacional (GWG).

Extracción y síntesis de datos  

Se utilizaron metanálisis de efectos aleatorios para evaluar la asociación de las características de la intervención con la eficacia de las intervenciones prenatales en el estilo de vida para optimizar el aumento de peso gestacional (GWG). Los resultados se informan de acuerdo con la pauta de informe Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses. La extracción de datos fue realizada por 2 revisores independientes.

Principales resultados y medidas  

El resultado principal fue el aumento de peso gestacional (GWG) medio. Las medidas incluyeron características de las intervenciones de estilo de vida prenatales que comprenden dominios relacionados con el marco teórico, material, procedimiento, facilitador (personal de salud aliado, personal médico o investigador), formato de entrega (individual o grupal), modo, ubicación, edad gestacional al comienzo (<20 semana o ≥20 semanas), número de sesiones (baja [1-5 sesiones], moderada [6-20 sesiones] y alta [≥21 sesiones]), duración (baja [1-12 semanas], moderada [13- 20 semanas] y alta [≥21 semanas]), sastrería, deserción y adherencia. Para todas las diferencias de medias (DM), el grupo de referencia fue el grupo de control (es decir, atención habitual).

Resultados  

En general, se incluyeron 99 estudios con 34.546 embarazadas y se encontraron componentes de intervención efectivos diferenciales según el tipo de intervención. En términos generales, las intervenciones proporcionadas por un profesional de la salud aliado se asociaron con una mayor disminución del GWG en comparación con las realizadas por otros facilitadores (DM, −1,36 kg; IC del 95 %, −1,71 a −1,02 kg; P < 0,001).

En comparación con los subgrupos correspondientes, las intervenciones dietéticas con un formato de entrega individual (DM, -3,91 kg; IC del 95 % -5,82 a -2,01 kg; P =  0,002) y un número moderado de sesiones (DM, -4,35 kg; IC del 95 % - 5,80 a −2,89 kg, P < .001) se asociaron con la mayor disminución en GWG. La actividad física y las intervenciones conductuales mixtas habían atenuado las asociaciones con el aumento de peso gestacional (GWG). Estas intervenciones pueden beneficiarse de un comienzo más temprano y una duración más prolongada para una optimización más efectiva de GWG.

Conclusiones

Este metanálisis de intervenciones de estilo de vida prenatales aleatorias puede avanzar en el campo al definir componentes de intervención básicos y adaptables para respaldar la implementación pragmática en la atención rutinaria del embarazo como un próximo paso crítico para aprovechar la eficacia establecida y la rentabilidad de las intervenciones para optimizar el aumento de peso gestacional (GWG) y materna y resultados neonatales.

Informamos en términos generales que la entrega de la intervención del estilo de vida por parte de un profesional de la salud aliado parecía importante con el contenido de la intervención centrado en la dieta y la actividad física. Entre las intervenciones dietéticas, que se asociaron con la mayor disminución de GWG en nuestro estudio anterior, aquellas con un formato de administración individual y de intensidad moderada se asociaron con el mayor cambio en GWG en este estudio.

La actividad física y las intervenciones conductuales mixtas fueron beneficiosas pero se asociaron con menos cambios en GWG; por lo tanto, pueden beneficiarse de un comienzo más temprano y una duración más prolongada para una asociación más efectiva con la reducción del GWG.

Estos hallazgos sugieren que la investigación pragmática futura debe centrarse en probar y evaluar componentes para informar la implementación en diversos entornos de atención prenatal, incluidos aquellos con recursos limitados, para optimizar el beneficio de la población para las personas embarazadas y la próxima generación.

Comentarios

Las mujeres embarazadas pueden recibir un mejor apoyo de dietistas capacitados para controlar el aumento de peso durante el embarazo, según muestra un nuevo análisis de casi 100 estudios.

El metanálisis de casi 35.000 participantes en 99 estudios publicados en JAMA Network Open encontró que las intervenciones de profesionales de la salud aliados, como los dietistas, fueron las más beneficiosas para controlar el aumento de peso gestacional (GWG).

A lo largo de 30 años de evidencia internacional, el equipo de investigación, que incluye a la profesora Shakila Thangaratinam, experta en salud materna de la Universidad de Birmingham, identificó que entre 6 y 20 sesiones individuales eran más efectivas. Esas sesiones deben considerar elementos prácticos del embarazo, incluidas las náuseas que pueden afectar el consumo de alimentos y vegetales, así como los antojos y la fatiga.

El equipo también encontró menos evidencia del componente de ejercicio en el control de peso durante el embarazo y los planes para controlar el aumento de peso que incluyen ejercicio deben llevarse a cabo durante un período de tiempo más largo de 20 semanas.

La profesora Shakila Thangaratinam, presidenta de Dame Hilda Lloyd de Salud Materna y Perinatal en la Universidad de Birmingham y coautora del artículo, dijo: “El aumento de peso durante el embarazo es un proceso normal, pero el viejo adagio de que las futuras mamás “comen por dos” y no necesitan preocuparse por el aumento de peso puede tener consecuencias para la salud de la madre y el bebé. Sabemos que el aumento de peso gestacional excesivo aumenta los riesgos de desarrollar diabetes y otras complicaciones.

“Este estudio se propuso resumir 30 años de evidencia sobre lo que funciona bien y lo que no, y descubrimos que los expertos en sus campos, como los dietistas, fueron más efectivos para respaldar un aumento de peso saludable. También se encontró que otras intervenciones tuvieron cierto éxito, pero deben comenzar pronto en el viaje del embarazo”.

Cheryce L. Harrison, BBNSc, PhD, investigadora sénior y codirectora de Healthy Lifestyle Stream en el Centro Monash para la Investigación e Implementación de la Salud en la Escuela de Salud Pública y Medicina Preventiva de la Universidad de Monash en Melbourne, Australia, y sus colegas dijeron : “En un análisis secundario de nuestra revisión sistemática de 2022 que informa sobre la asociación de las intervenciones en el estilo de vida con la eficacia para optimizar el aumento de peso gestacional, este metanálisis tiene como objetivo dilucidar y describir los componentes de las intervenciones prenatales en el estilo de vida que se asocian con un aumento de peso gestacional optimizado dentro de los estudios aleatorizados publicados como ensayos clínicos, proporcionando información crítica y pragmática para la implementación de ensayos en entornos de atención prenatal”.