Os antibióticos devem ser interrompidos ao fechar as incisões

Novo guia de prevenção de infecção do sítio cirúrgico

Organizações médicas atualizaram estratégias para prevenir infecções de sítio cirúrgico

Autor/a: Michael S. Calderwood , Deverick J. Anderson, Deverick J. Anderson, Dale W. Bratzler, E. Patchen Dellinger, et al.

Fuente: Strategies to Prevent Surgical Site Infections in Acute Care Hospitals: 2022 Update

Estratégias para prevenir infecções no sítio cirúrgico em hospitais: Atualização de 2022

Resumo

A intenção deste documento foi destacar recomendações práticas em um formato conciso projetado para ajudar os hospitais de tratamento intensivo a implementar e priorizar seus esforços de prevenção de infecção do sítio cirúrgico (ISC). Este documento atualizou as Estratégias para Prevenção de Infecções de Sítio Cirúrgico em Hospitais de Agudos publicadas em 2014.1 Este documento de orientação especializada foi patrocinado pela Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). Foi produto de um esforço colaborativo liderado pela SHEA, a Infectious Diseases Society of America (IDSA), a Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC), a American Hospital Association (AHA) e a Joint Commission, com importantes contribuições de representantes de diversas organizações e sociedades com expertise no conteúdo.

Comentários

Os antibióticos administrados antes e durante a cirurgia devem ser suspensos imediatamente após o fechamento da incisão do paciente, de acordo com as recomendações atualizadas para prevenir infecções do sítio cirúrgico. Os especialistas não encontraram nenhuma evidência de que continuar com antibióticos após o fechamento da incisão do paciente, mesmo que tenha drenos, previna infecções do local cirúrgico. A continuação dos antibióticos aumenta o risco do paciente contrair uma infecção por C. difficile, que causa diarreia grave e resistência antimicrobiana.

Strategies to Prevent Surgical Site Infections in Acute Care Hospitals: 2022 Update, publicado na revista Infection Control and Healthcare Epidemiology, forneceu estratégias baseadas em evidências para prevenir infecções em todos os tipos de cirurgias dos principais especialistas de cinco organizações médicas lideradas pela Society for Healthcare Epidemiology of America.

“Muitas infecções de sítio cirúrgico são evitáveis”, disse Michael S. Calderwood, MD, MPH, principal autor das diretrizes atualizadas e diretor de qualidade do Dartmouth Hitchcock Medical Center em Lebanon, New Hampshire. “Garantir que os profissionais de saúde conheçam, usem e eduquem outras pessoas sobre práticas de prevenção baseadas em evidências é essencial para manter os pacientes seguros durante e após as cirurgias”.

As infecções de sítio cirúrgico estão entre as infecções associadas à assistência à saúde mais comuns e caras, ocorrendo em aproximadamente 1% a 3% dos pacientes que se submetem a cirurgias hospitalares. Pacientes com infecções de sítio cirúrgico têm até 11 vezes mais chances de morrer em comparação com pacientes sem essas infecções.

Outras recomendações

  • É importante que o médico obtenha um histórico completo de alergia para averiguar quais pacientes têm alergia à penicilina. Esses podem receber com segurança cefazolina, um primo da penicilina, em vez de antibióticos alternativos que são menos eficazes contra infecções cirúrgicas.
     
  • Para procedimentos de alto risco, especialmente cirurgias ortopédicas e cardiotorácicas, é necessário descolonizar os pacientes com um agente antiestafilocócico no pré-operatório. A técnica pode reduzir as infecções pós-operatórias por S. aureus.
     
  • Para pacientes com glicemia elevada, é necessário monitorar e manter os níveis de glicemia pós-operatória entre 110 e 150 mg/dL, independentemente do estado diabético. Níveis mais altos de glicose no pós-operatório estão associados a taxas mais altas de infecção. No entanto, um controle pós-operatório mais intensivo da glicemia direcionado a níveis abaixo de 110 mg/dL foi associado a um risco aumentado de acidente vascular cerebral ou morte.
     
  • É importante usar a profilaxia antimicrobiana antes da cirurgia colorretal eletiva. O preparo mecânico do intestino sem o uso de agentes antimicrobianos orais tem sido associado a taxas significativamente mais altas de infecção do sítio cirúrgico e vazamento da anastomose. O uso de antibióticos parenterais e orais antes da cirurgia colorretal eletiva é agora considerado uma prática essencial.
     
  • É necessário considerar os curativos de pressão negativa, especialmente para pacientes com cirurgia abdominal ou artroplastia articular. As evidências demonstraram que esses reduziram as infecções do sítio cirúrgico em certos pacientes. Os curativos funcionam reduzindo o acúmulo de líquido ao redor da ferida.

Os tópicos adicionais abordados na atualização incluíram fatores de risco específicos para infecções do sítio cirúrgico, métodos de vigilância, requisitos de infraestrutura, uso de lavagem antisséptica da ferida e reprocessamento estéril na sala de cirurgia, entre outras orientações.

Os hospitais podem considerar essas abordagens para melhorar os resultados dos pacientes que se submeteram à cirurgia. O artigo classificou a oxigenação dos tecidos, o pó antimicrobiano e as esponjas de gentamicina-colágeno como questões não resolvidas com base nas evidências atuais.

Atualizações futuras do compêndio abrangerão estratégias para prevenir infecções do trato urinário associadas a cateteres, infecções por Staphylococcus aureus resistentes à meticilina e estratégias de implementação para prevenir infecções associadas aos cuidados de saúde. Estratégias para prevenir infecções da corrente sanguínea associadas à linha central, pneumonia e eventos associados e não associados ao ventilador e infecções por C. difficile, bem como estratégias para prevenir infecções associadas ao ventilador, foram recentemente atualizadas. Cada artigo do compêndio contém estratégias de prevenção de infecções, medidas de desempenho e abordagens de implementação. As recomendações são derivadas de uma síntese da revisão sistemática da literatura, avaliação das evidências, considerações práticas e baseadas na implementação e consenso de especialistas.

Práticas essenciais

  • A recomendação de administrar profilaxia de acordo com padrões e diretrizes baseados em evidências foi modificada para enfatizar que a profilaxia antimicrobiana deve ser descontinuada no momento do fechamento cirúrgico na sala de cirurgia.
     
  • O uso de antibióticos parenterais e orais antes da cirurgia colorretal eletiva é agora considerado prática essencial. Essa recomendação foi incluída no documento de 2014, mas era uma recomendação secundária. Esta recomendação foi elevada para dar ênfase.
     
  • Descolonização com agente antiestafilocócico para procedimentos cardiotorácicos e ortopédicos a partir de uma abordagem complementar à prática essencial.
     
  • Acrescentou-se como prática essencial o uso de preparo vaginal com solução antisséptica antes do parto por cesariana e histerectomia.
     
  • Lavagem antisséptica intraoperatória de feridas reclassificada de abordagem complementar para prática essencial. No entanto, esta só deve ser utilizada quando a esterilidade do anti-séptico puder ser assegurada e mantida.
     
  • O monitoramento dos níveis de glicose no sangue durante o período pós-operatório imediato para todos os pacientes foi modificado (1) para enfatizar a importância desta intervenção, independentemente de um diagnóstico conhecido de diabetes mellitus, (2) para elevar o nível de evidência para "alto" para todos os procedimentos e (3) reduzir o nível alvo de glicose de <180 mg/dL para 110–150 mg/dL.

Abordagens adicionais

  • Recomendação reclassificada para realizar uma avaliação de risco de SSI de Prática Essencial para Abordagem Adicional.
     
  • O uso de adesivos de pressão negativa foi adicionado como Prática Adicional. Até o momento, as evidências sugerem que essa estratégia provavelmente será eficaz em procedimentos específicos (por exemplo, procedimentos abdominais) e/ou em pacientes específicos (por exemplo, aumento do índice de massa corporal).
     
  • Reclassificou o uso de suturas impregnadas com antisséptico de Não Recomendado para Abordagens Adicionais.

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