| Introdução |
A infecção pelo SARS-CoV-2 pode causar uma ampla gama de sequelas pós-agudas que podem afetar os órgãos pulmonares e extrapulmonares, incluindo o sistema gastrointestinal; a constelação dessas condições é conhecida pelo termo genérico “COVID prolongada”. Os estudos que investigam as sequelas gastrointestinais pós-agudas da infecção por SARS-CoV-2 são limitados principalmente a pessoas hospitalizadas e todos tiveram um curto período de acompanhamento de alguns meses e uma seleção limitada de resultados. Uma avaliação abrangente dos riscos e ônus dos distúrbios gastrointestinais na fase pós-aguda da COVID-19 é necessária, mas ainda não havia sido realizada. Abordar essa lacuna de conhecimento é importante para informar as estratégias de cuidados pós-agudos da COVID-19.
Por isso, Xu, Xie e Al-Aly (2023) utilizaram bancos de dados nacionais de saúde do Departamento de Assuntos de Veteranos dos EUA para criar uma coorte de 154.068 pessoas que sobreviveram aos primeiros 30 dias do COVID-19 e dois grupos de controle, incluindo um controle contemporâneo de 5.638.795 para analisar os riscos e ônus dos distúrbios gastrointestinais na fase pós-aguda da COVID-19. Essas coortes foram combinadas longitudinalmente para estimar os riscos e encargos de 1 ano de um conjunto de resultados gastrointestinais incidentes pré-especificados na coorte geral e pelo estabelecimento de atendimento para a fase aguda da infecção por SARS-CoV-2 (ou seja, se as pessoas não foram hospitalizadas, se foram ou se ingressaram na unidade de terapia intensiva).
Uma avaliação abrangente dos riscos e encargos de 1 ano de distúrbios gastrointestinais na fase pós-aguda do COVID-19 é necessária, mas ainda não está disponível.
Xu, Xie e Al-Aly (2023) demonstraram que além dos primeiros 30 dias de infecção, as pessoas com COVID-19 apresentaram riscos aumentados e cargas de 1 ano de distúrbios gastrointestinais incidentes abrangendo várias categorias de doenças, incluindo distúrbios de motilidade, distúrbios relacionados ao ácido (dispepsia, doença do refluxo gastroesofágico, úlcera péptica doença), distúrbios intestinais funcionais, pancreatite aguda, doença hepática e biliar.
Os riscos foram evidentes em pessoas que não foram hospitalizadas durante a fase aguda da COVID-19 e aumentaram gradualmente em todo o espectro de gravidade da fase aguda da COVID-19 (não hospitalizados, hospitalizados e internados em terapia intensiva).
Os riscos foram consistentes em comparações que incluíram COVID-19 versus grupo de controle contemporâneo e COVID-19 versus grupo de controle histórico como categoria de referência.
Figura 1: Riscos e ônus de 1 ano de resultados gastrointestinais compostos pós-agudos de COVID-19 incidentes em comparação com coorte de controle contemporânea. 
Os resultados compostos consistiram em diagnósticos incidentes (DRGE, PUD, pancreatite aguda, dispepsia funcional, gastrite aguda, SII e colangite), sinais e sintomas (prisão de ventre, dor abdominal, diarreia, vômito e inchaço), estudos de coagulação (PT, PTT, INR), árvore biliar e testes de função hepática (albumina, ALT, proteína total, AST, LDH, PCR, ALP, bilirrubina total, GGT, bilirrubina direta, lipase e amilase) e quaisquer achados gastrointestinais (ocorrência incidental de quaisquer achados gastrointestinais estudado ). Os resultados foram determinados 30 dias após um teste COVID-19 positivo até o final do acompanhamento. Coorte COVID-19 (n = 154.068) e coorte de controle contemporânea (n = 5.638.795). HRs ajustadas (pontos) e ICs de 95% (barras de erro) são apresentadas, assim como cargas excessivas estimadas (barras) e ICs de 95% (barras de erro). As cargas são apresentadas por 1.000 pessoas no acompanhamento de 12 meses. A linha tracejada marca um FC de 1,00; os limites inferiores dos ICs de 95% com valores maiores que 1,00 indicam um risco significativamente aumentado. DRGE distúrbio do refluxo gastroesofágico, SII síndrome do intestino irritável, PT tempo de protrombina, PTT tempo de tromboplastina parcial, INR razão normalizada internacional, ALT alanina transaminase, AST aspartato transaminase, LDH lactato desidrogenase, peptídeo reativo CRP c, ALP fosfatase alcalina, GGT γ-glutamil transferase.
Em conjunto, os resultados do estudo de Xu, Xie e Al-Aly (2023) mostraram que as pessoas com infecção por SARS-CoV-2 correm maior risco de distúrbios gastrointestinais na fase pós-aguda do COVID-19. Os cuidados pós-COVID devem incluir cuidados com doenças e saúde gastrointestinais.
| Discussão |
O trabalho que envolveu 11.652.484 pessoas, incluindo 154.068 pessoas com COVID-19, 5.638.795 controles contemporâneos e 5.859.621 controles históricos, correspondendo no total a 14.064.985 pessoas por ano de acompanhamento, forneceu evidências de que mais além dos primeiros 30 dias de infecção , as pessoas com COVID-1919 apresentaram riscos aumentados e cargas de 1 ano de distúrbios gastrointestinais incidentes abrangendo várias categorias de doenças, incluindo distúrbios de motilidade, distúrbios relacionados à acidez (dispepsia, DRGE, DUP), distúrbios intestinais funcionais, pancreatite aguda, doenças hepáticas e biliares .
Os riscos eram aparentes em subgrupos com base na idade, raça, sexo, obesidade, tabagismo, doença cardiovascular, doença renal crônica, diabetes, hiperlipidemia e hipertensão. Os riscos eram evidentes em pessoas que não foram hospitalizadas durante a fase aguda da COVID-19 e aumentaram gradualmente em todo o espectro de gravidade da fase aguda do COVID-19 (de não hospitalizados para hospitalizados e internados em terapia intensiva). Os riscos foram consistentes em comparações que incluíram COVID-19 versus grupo de controle contemporâneo e COVID-19 versus grupo de controle histórico como categoria de referência.
Uma análise comparativa sugeriu que pessoas hospitalizadas com COVID-19 correram maior risco de vários desfechos gastrointestinais em comparação com pessoas hospitalizadas com influenza sazonal. Os resultados foram consistentemente robustos ao desafio em várias análises de sensibilidade; e o exame de um controle de resultado positivo, uma bateria de controles de resultado negativo e um par de controles de desafio produziram resultados consistentes com as expectativas pré-teste. A constelação de descobertas sugeriu que as pessoas com infecção por SARS-CoV-2 correm maior risco de distúrbios gastrointestinais na fase pós-aguda do COVID-19. Os riscos e ônus não são triviais, sugerindo que as estratégias de cuidados agudos pós-COVID devem incluir atenção às doenças gastrointestinais.
As novas descobertas sugeriram que a doença gastrointestinal é outra faceta da COVID prolongada.
Os riscos foram aparentes mesmo em pessoas cuja doença aguda não exigiu hospitalização. Este grupo representou a maioria das pessoas com COVID-19. Embora as cargas absolutas (expressas por 1.000 pessoas em 1 ano) possam parecer pequenas, devido ao grande número de pessoas infectadas com SARS-CoV-2, essas taxas podem se traduzir em um grande número de pessoas afetadas. Isso terá ramificações não apenas para a saúde pessoal dos afetados, mas também para os sistemas de saúde que precisarão atender às necessidades de cuidados de pessoas com distúrbios gastrointestinais pós-agudos da COVID-19.
Em resumo, o estudo demonstrou um aumento do risco e da carga de sequelas gastrointestinais pós-agudas abrangendo várias categorias de doenças, incluindo distúrbios ácidos, distúrbios intestinais funcionais, distúrbios pancreáticos, hepáticos e doenças biliares. Os riscos eram aparentes mesmo entre aqueles cuja COVID-19 aguda não exigia hospitalização. As descobertas sugeriram que as estratégias de cuidado pós-agudo de COVID-19 devem incluir atenção às doenças e à saúde gastrointestinal.