Guía de práctica clínica para el tratamiento

Trastorno de conducta del sueño REM: nuevas recomendaciones

La nueva guía proporciona recomendaciones de tratamiento para las personas que actúan sus sueños mientras duermen

Autor/a: Michael Howell, Alon Y. Avidan, Nancy Foldvary-Schaefer, Roneil G. Malkani, Emmanuel H. During, et al.

Fuente: Management of REM sleep behavior disorder: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline

Manejo del trastorno de conducta del sueño REM: una guía de práctica clínica de la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño

Introducción:

Esta guía establece recomendaciones de práctica clínica para el tratamiento del trastorno de conducta del sueño de movimientos oculares rápidos (REM) en adultos.

Métodos:

La Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM, por sus siglas en inglés) encargó a un grupo de trabajo de expertos en medicina del sueño que desarrollara recomendaciones y asignara fortalezas en base a una revisión sistemática de la literatura y una evaluación de la evidencia mediante la metodología Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE ). El grupo de trabajo proporcionó un resumen de la literatura relevante y la certeza de la evidencia, el balance de beneficios y daños, los valores y preferencias de los pacientes y las consideraciones de uso de recursos que respaldan las recomendaciones. La Junta Directiva de la AASM aprobó las recomendaciones finales.

Declaración de buenas prácticas:

La siguiente declaración de buenas prácticas se basa en el consenso de expertos, y su implementación es necesaria para el manejo adecuado y eficaz de los pacientes con trastorno de conducta del sueño REM (RBD):

Es de vital importancia ayudar a los pacientes a mantener un ambiente seguro para dormir para prevenir comportamientos nocturnos potencialmente dañinos.

  • En particular, es de suma importancia retirar las armas que se encuentren junto a la cama, u objetos que puedan causar lesiones si se arrojan o esgrimen contra un compañero de cama.
     
  • En todos los casos, los muebles puntiagudos como las mesitas de noche deben retirarse o bien acolcharse los bordes y la cabecera de la cama.
     
  • Para reducir el riesgo de caídas con lesiones, se debe colocar una alfombra o tapete suave al lado de la cama.
     
  • Se debe recomendar a los pacientes con RBD grave y no controlado que duerman separados de sus parejas o, como mínimo, que coloquen una almohada entre ellos y su pareja.

Recomendaciones

Las siguientes recomendaciones, con medicamentos enumerados en orden alfabético, son una guía para los médicos en la elección de un tratamiento específico para RBD en adultos. A cada declaración de recomendación se le asigna una fortaleza ("fuerte" o "condicional"). Una recomendación "fuerte" (es decir, "Recomendamos...") es aquella que los médicos deben seguir en la mayoría de las circunstancias. Una recomendación "condicional" (es decir, "Sugerimos...") es aquella que requiere que el médico use el conocimiento y la experiencia clínica, y considere seriamente los valores y preferencias del paciente para determinar el mejor curso de acción.

Pacientes adultos con RBD aislado

1. * La AASM sugiere que los médicos usen clonazepam (en lugar de ningún tratamiento) para el tratamiento de RBD aislado en adultos. (CONDICIONAL)

2. * La AASM sugiere que los médicos usen melatonina de liberación inmediata (en lugar de ningún tratamiento) para el tratamiento de RBD aislado en adultos. (CONDICIONAL)

3. * La AASM sugiere que los médicos usen pramipexol (en lugar de ningún tratamiento) para el tratamiento de RBD aislado en adultos. (CONDICIONAL)

4. La AASM sugiere que los médicos usen rivastigmina transdérmica (en lugar de ningún tratamiento) para el tratamiento de RBD aislado en adultos con deterioro cognitivo leve (DCL). (CONDICIONAL)

Pacientes adultos con RBD secundaria por condición médica

5. * La AASM sugiere que los médicos usen clonazepam (en lugar de ningún tratamiento) para el tratamiento de RBD secundario debido a una condición médica en adultos. (CONDICIONAL)

6. * La AASM sugiere que los médicos usen melatonina de liberación inmediata (en lugar de ningún tratamiento) para el tratamiento de RBD secundario debido a una condición médica en adultos. (CONDICIONAL)

7. La AASM sugiere que los médicos usen rivastigmina transdérmica (en lugar de ningún tratamiento) para el tratamiento de RBD secundario debido a una condición médica (enfermedad de Parkinson) en adultos. (CONDICIONAL)

8. * La AASM sugiere que los médicos no utilicen la estimulación cerebral profunda (en lugar de ningún tratamiento) para el tratamiento de RBD secundario debido a una condición médica en adultos. (CONDICIONAL)

Pacientes adultos con RBD inducida por fármacos

9. * La AASM sugiere que los médicos utilicen la interrupción del fármaco (frente a la continuación del fármaco) para el tratamiento de RBD inducida por fármacos en adultos. (CONDICIONAL)

* Las recomendaciones incluyen comentarios enumerados a continuación que brindan un contexto adicional para guiar a los médicos con la implementación.

El trastorno del comportamiento del sueño REM da como resultado comportamientos potencialmente violentos y dañinos.

Comentarios

Una nueva guía de práctica clínica desarrollada por la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño brinda recomendaciones para el manejo del trastorno de conducta del sueño REM en adultos.

La guía, disponible en línea en el Journal of Clinical Sleep Medicine, actualiza la guía anterior de la AASM publicada en 2010. Varios ensayos clínicos realizados en la última década han aportado nueva evidencia a la literatura publicada, brindando apoyo adicional para las recomendaciones.

"El trastorno del comportamiento del sueño REM es común y afecta a más de 80 millones de personas en todo el mundo", dijo el autor principal, el Dr. Michael Howell, presidente del grupo de trabajo de la AASM y profesor y jefe de división de medicina del sueño en el departamento de neurología de la Universidad de Minnesota. en Minneapolis. “Esta guía de práctica clínica brinda a los médicos información sobre la mejor manera de prevenir lesiones relacionadas con el sueño y cómo proporcionar a los pacientes una evaluación del riesgo de enfermedad neurológica. El grupo de trabajo reunido por la AASM revisó diligentemente miles de estudios clínicos para proporcionar una guía actualizada para los médicos que manejan el trastorno de conducta del sueño REM".

El trastorno del comportamiento del sueño REM se clasifica como una parasomnia, un grupo de trastornos del sueño que involucran eventos o experiencias físicas indeseables que ocurren mientras se duerme, se duerme o se despierta. El sueño REM se caracteriza por movimientos oculares rápidos y actividad onírica, y normalmente implica parálisis esquelética. Esta parálisis, o atonía muscular, se pierde en el trastorno de comportamiento del sueño REM, lo que hace que las personas actúen en sus sueños con comportamientos potencialmente dañinos. Estos sueños tienden a ser desagradables, llenos de acción o violentos, y el soñador es confrontado, atacado o perseguido por personas o animales desconocidos.

Los síntomas del trastorno del comportamiento del sueño REM a menudo se ignoran durante años, generalmente hasta que se produce una lesión en el soñador o en la cama. El trastorno del comportamiento del sueño REM a menudo ocurre debido a un trastorno neurológico subyacente, como la demencia con cuerpos de Lewy, la enfermedad de Parkinson, la atrofia multisistémica, la narcolepsia o el accidente cerebrovascular.

La guía brinda recomendaciones para medicamentos específicos, como clonazepam y melatonina de liberación inmediata, que los médicos deben considerar al tratar el trastorno de conducta del sueño REM en adultos. Todas las recomendaciones son condicionales, lo que requiere que el médico use el conocimiento y la experiencia clínicos, y que tenga muy en cuenta los valores y preferencias del paciente para determinar el mejor curso de acción. Las opciones de tratamiento también dependen de si el caso del trastorno de conducta del sueño REM es aislado, secundario a otra afección médica o inducido por fármacos.

La guía también enfatiza la necesidad de que los pacientes mantengan un ambiente seguro para dormir para prevenir lesiones mientras duermen.

La directriz sugiere quitar los objetos junto a la cama que podrían lesionar fácilmente a alguien mientras duerme. Los muebles afilados deben retirarse o sus bordes deben ser acolchados; se debe colocar una alfombra o colchoneta suave al lado de la cama en caso de caídas repentinas. Para reducir el riesgo de lesiones, se debe recomendar a las personas con trastorno de conducta del sueño REM grave que duerman separadas de sus parejas hasta que reciban tratamiento.

Para desarrollar la guía, la AASM encargó a un grupo de trabajo de médicos de medicina del sueño con experiencia en el trastorno de conducta del sueño REM. Elaboraron las recomendaciones de práctica clínica sobre la base de una revisión sistemática de la literatura y una evaluación de la evidencia de acuerdo con el proceso GRADE, teniendo en cuenta la calidad de la evidencia, los efectos beneficiosos y perjudiciales, los valores y preferencias de los pacientes y el uso de recursos.

La guía fue respaldada por el International RBD Study Group, Project Sleep, and Wake Up Narcolepsy, y fue ratificada por la Academia Estadounidense de Neurología y la Sociedad Estadounidense de Geriatría.

Acceda al texto completo de la guía en idioma inglés