Antecedentes

O acidente vascular cerebral (AVC) é uma das principais causas de incapacidade a longo prazo. O aumento da terapia de reabilitação após o AVC é conhecido por melhorar os resultados funcionais. Por isso, Young e colaboradores (2023) examinaram as doses de terapia durante o primeiro ano de recuperação do acidente vascular cerebral e identificaram fatores que preveem a dose de terapia de reabilitação.

Métodos

Adultos com um novo AVC confirmado radiologicamente foram inscritos 2 a 10 dias após o início do AVC em 28 hospitais de cuidados intensivos nos Estados Unidos. Após uma avaliação inicial durante a internação aguda, o número de sessões de fisioterapia, terapia ocupacional e fonoaudiologia foi determinado nas visitas que ocorreram 3, 6 e 12 meses após o AVC.

A regressão binomial negativa examinou se os fatores clínicos e demográficos estavam associados às contagens de terapia. A taxa de descoberta falsa foi usada para corrigir comparações múltiplas.

Resultados

Dos 763 pacientes inscritos durante a internação por AVC agudo, 510 estavam disponíveis para acompanhamento. As contagens de terapia foram geralmente baixas, com a maioria das terapias administradas nos primeiros 3 meses; 35,0% dos pacientes não receberam fisioterapia; 48,8% terapia ocupacional e 61,7% fonoaudiologia.

O destino da alta foi significativamente relacionado à terapia cumulativa; a porcentagem de pacientes com alta para um centro de reabilitação de internação variou entre os locais, de 0% a 71%.

A maioria dos fatores demográficos não previu a dose da terapia, embora os pacientes hispânicos tenham recebido uma quantidade cumulativa menor de fisioterapia e terapia ocupacional.

Agudamente, a gravidade dos fatores clínicos (força de preensão e pontuação da Escala de AVC dos Institutos Nacionais de Saúde, bem como subpontuações da Escala de AVC dos Institutos Nacionais de Saúde para afasia e negligência) previu doses de terapia subsequentes mais altas.

Medidas de comprometimento e função (Fugl-Meyer, Modified Rankin Scale e Stroke Impact Scale Activities of Daily Living) avaliadas 3 meses após o AVC também previram as doses de terapia cumulativas subsequentes.

Conclusão

As doses de terapia de reabilitação durante o primeiro ano após o AVC são baixas nos Estados Unidos. Este é o primeiro estudo a mostrar que os déficits comportamentais predizem a dose da terapia, com pacientes com déficits mais graves recebendo doses mais altas. Os resultados sugeriram direções para identificar grupos em risco de receber doses desproporcionalmente baixas de reabilitação.

Comentários

Muitos pacientes não receberam terapia de reabilitação após AVC, apesar de fortes evidências de que quantidades maiores podem reduzir a incapacidade de longo prazo, de acordo com um novo estudo conduzido pela UCLA que acompanhou mais de 500 pacientes em 28 hospitais de cuidados intensivos em seu primeiro ano após um ataque.

Pacientes hispânicos também receberam quantidades desproporcionalmente menores de reabilitação.

A nova pesquisa, publicada na revista especializada Stroke, é o primeiro estudo nos EUA a descobrir que pacientes que sofreram derrames mais graves receberam maiores quantidades de terapia de reabilitação, uma descoberta bem-vinda. "Mas, no geral, as descobertas reforçam que muitos pacientes estão perdendo uma oportunidade de ouro para maximizar a recuperação durante um período crítico após o AVC", disse o principal autor do estudo, Steven Cramer, MD. O AVC é uma das principais causas de incapacidade de longo prazo nos Estados Unidos e pode afetar a fala, a memória e a mobilidade, entre outras deficiências.

“Nas primeiras semanas após um derrame, o cérebro está pronto para receber o máximo de fiação para que as pessoas se recuperem. A terapia de reabilitação ajuda a maximizar essa recuperação, com doses mais altas de terapia de reabilitação ajudando mais, mas o que descobrimos neste estudo é que a maioria dos pacientes recebe doses relativamente pequenas de terapia de reabilitação", disse o Dr. Cramer, neurologista de AVC e professor de neurologia no Escola de Medicina David Geffen da UCLA e Instituto de Reabilitação da Califórnia.

Entre os principais resultados do estudo:

• Muitos pacientes acompanhados não receberam nenhuma terapia de reabilitação após o AVC. Após três meses, cerca de um terço dos pacientes não havia recebido fisioterapia, quase metade não havia recebido terapia ocupacional e mais de 6 em 10 não haviam recebido terapia da fala.
• Aqueles que receberam terapia de reabilitação geralmente tiveram de seis a oito sessões três meses após o derrame e entre 0 e 1,5 sessões no resto do ano.
• Para onde os pacientes foram enviados após a hospitalização também importava. Aqueles que tiveram alta para casa tiveram os níveis mais baixos de terapia de reabilitação, independentemente da gravidade do derrame.
• Pacientes hispânicos receberam quantidades desproporcionalmente menores de fisioterapia e terapia ocupacional.

Cramer disse que é importante para pesquisas futuras examinar a viabilidade de administrar doses mais altas de terapia a pacientes com AVC.