COVID-19: grande salto nas mortes relacionadas a doenças cardiovasculares

• Mais pessoas morreram de causas cardiovasculares em 2020, o primeiro ano da pandemia da COVID-19, do que em qualquer ano desde 2003, de acordo com dados relatados na atualização estatística de 2023 da American Heart Association.
• Os maiores aumentos de mortes foram observados entre asiáticos, negros e hispânicos.
• Embora os efeitos da pandemia nas taxas de mortalidade possam ser notados por vários anos, as lições aprendidas oferecem grandes oportunidades para abordar questões estruturais e sociais que impulsionam as disparidades na saúde, de acordo com os líderes da Associação.

Durante o primeiro ano da pandemia de COVID-19, o número de pessoas que morreram de doenças cardiovasculares (DCV) nos EUA aumentou de 874.613 mortes relacionadas a DCV registradas em 2019 para 928.741 em 2020. O aumento no número de mortes por DCV em 2020 representa o maior aumento em um único ano desde 2015 e superou a alta anterior de 910.000 registrada em 2003, de acordo com os últimos dados disponíveis da Heart Disease and Stroke Statistics — 2023 Update da American Heart Association.

“Embora o número total de mortes relacionadas a DCV tenha aumentado de 2019 a 2020, o que pode ser ainda mais revelador é que nossa taxa de mortalidade ajustada por idade aumentou pela primeira vez em muitos anos e em 4,6% bastante substanciais”, disse o voluntário. presidente do grupo de redação do Statistical Update Connie W. Tsao, M.D., M.P.H., FAHA, professora assistente de medicina na Harvard Medical School e cardiologista assistente do Beth Israel Deaconess Medical Center em Boston. “A taxa de mortalidade ajustada por idade leva em consideração que a população total pode ter mais idosos de um ano para o outro, caso em que você pode esperar taxas mais altas de morte entre os idosos. Portanto, embora nosso número total de mortes tenha aumentado lentamente na última década, vimos um declínio a cada ano em nossas taxas ajustadas por idade - até 2020. Acho que isso é muito indicativo do que está acontecendo em nosso país - e o mundo – tendo em vista que pessoas de todas as idades estão sendo afetadas pela pandemia da COVID-19, especialmente antes que as vacinas estivessem disponíveis para retardar a propagação.”

Os maiores aumentos no número geral de mortes relacionadas a doenças cardiovasculares foram observados entre asiáticos, negros e hispânicos, populações mais afetadas nos primeiros dias da pandemia, e colocaram em foco as crescentes disparidades estruturais e sociais.

“Sabemos que a COVID-19 cobrou um preço tremendo e dados preliminares dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA mostraram que houve um aumento substancial na perda de vidas por todas as causas desde o início da pandemia. Que isso provavelmente se traduza em um aumento geral das mortes cardiovasculares, embora desanimador, não é surpreendente. Na verdade, a Associação previu essa tendência, que agora é oficial”, disse a presidente voluntária da American Heart Association, Michelle A. Albert, M.D., M.P.H., FAHA, Walter A. Haas-Lucie Stern Endowed Chair in Cardiology, professora de medicina na University of California at San Francisco (UCSF) e Admissions Dean for UCSF Medical School. “A COVID-19 tem impactos diretos e indiretos na saúde cardiovascular. Como aprendemos, o vírus está associado a uma nova coagulação e inflamação. Também sabemos que muitas pessoas que apresentavam doenças cardíacas novas ou existentes e sintomas de derrame relutavam em procurar atendimento médico, principalmente nos primeiros dias da pandemia. Isso resultou em pessoas apresentando estágios mais avançados de condições cardiovasculares e precisando de tratamento mais agudo ou urgente para o que pode ter sido condições crônicas controláveis. E, infelizmente, parece ter custado a vida de muitos.”

De acordo com Albert, que também é diretor do CeNter for the Study of AdveRsiTy and CardiovascUlaR Disease (NURTURE Center) da UCSF e um renomado líder em pesquisa de equidade e adversidade em saúde, os maiores aumentos no número de mortes por doenças coronarianas entre adultos das populações asiáticas, negras e hispânicas parecem correlacionar-se com as pessoas mais frequentemente infectadas com a COVID-19.

“As pessoas de comunidades de cor estavam entre as mais impactadas, especialmente no início, muitas vezes devido a uma carga desproporcional de fatores de risco cardiovascular, como hipertensão e obesidade. Além disso, há considerações socioeconômicas, bem como o impacto contínuo do racismo estrutural em vários fatores, incluindo a limitação da capacidade de acesso a cuidados de saúde de qualidade”, disse Albert. “A American Heart Association respondeu rapidamente no início da pandemia para abordar o impacto da COVID-19 e se concentrar na saúde equitativa para todos. A Associação lançou as primeiras bolsas de pesquisa de resposta rápida, conclamando a comunidade de pesquisa a transformar rapidamente a ciência transformadora; estabeleceu um registro hospitalar de DCV COVID-19 por meio da iniciativa de qualidade Get With The Guidelines®; e também fez uma promessa sem precedentes de abordar agressivamente os determinantes sociais enquanto trabalha para apoiar e melhorar a saúde equitativa de todas as comunidades. Estamos capacitando uma mudança real que salvará vidas.”

A doença cardiovascular, em geral, inclui doença cardíaca coronária, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e hipertensão/pressão alta. A doença cardíaca coronária inclui artérias obstruídas ou aterosclerose do coração, que pode causar um ataque cardíaco. Geralmente conhecida como "doença cardíaca", a doença cardíaca coronária continua a ser a principal causa de morte nos EUA. O AVC ocupa o quinto lugar entre todas as causas de morte, atrás de doenças cardíacas, câncer, COVID-19 e lesões/acidentes não intencionais. A COVID-19 apareceu na lista das principais causas de morte pela primeira vez em 2020, o ano mais recente para o qual as estatísticas finais estão disponíveis nos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA.

Apropriadamente, a atualização estatística deste ano incluiu muitas referências à COVID-19 e seu impacto nas doenças cardiovasculares. Pontos de dados e descobertas de pesquisas científicas são inseridos na maioria dos capítulos do documento, incluindo aqueles relacionados aos fatores de risco para doenças cardíacas e derrames, como obesidade, diabetes e pressão alta, todos os quais também colocam as pessoas em risco aumentado de COVID. Muitos dos estudos observados identificam disparidades específicas de gênero, raça e etnia.

No entanto, as disparidades não ocorrem apenas entre idade, sexo e grupos raciais/étnicos, de acordo com um comentário especial de autoria de membros do comitê de redação do Statistical Update. Embora a Atualização Estatística inclua vários determinantes sociais de dados de saúde em seu relatório, o comentário observou que ainda faltam dados de outras populações sub-representadas, como pessoas LGBTQ e pessoas que vivem em áreas rurais versus urbanas dos EUA. Os autores chamaram a atenção para a falta de pesquisas científicas e dados cumulativos sobre os impactos da identidade social e dos determinantes sociais.

“Sabemos que, para enfrentar a discriminação e as disparidades que afetam a saúde, devemos reconhecer e entender melhor as experiências únicas de indivíduos e populações. O grupo de redação deste ano fez um esforço conjunto para reunir informações sobre fatores sociais específicos relacionados a riscos e resultados de saúde, incluindo orientação sexual, identidade de gênero, urbanização e posição socioeconômica”, disse Tsao. “No entanto, faltam dados porque essas comunidades estão sub-representadas na pesquisa clínica e epidemiológica. Esperamos que essa lacuna na literatura seja preenchida nos próximos anos, pois será fundamental para o objetivo da American Heart Association de alcançar a igualdade na saúde cardiovascular para todos nos EUA e no mundo”.

Dados globais

• A doença cardiovascular continua a ser a causa de morte número 1 em todo o mundo, tirando a vida de mais de 19 milhões de pessoas em todo o mundo a cada ano, incluindo pessoas de todas as idades, gêneros e nacionalidades. No entanto, os fatores de risco que levam a doenças cardíacas e derrames continuam a impactar desproporcionalmente certas populações nos EUA e em todo o mundo.

• Globalmente, a doença isquêmica do coração e o acidente vascular cerebral representam as duas principais causas de mortes relacionadas a doenças cardiovasculares e representam 16,2% e 11,6% de todas as causas de mortes, respectivamente. Essas taxas aumentaram em todo o mundo na última década em todas as regiões, exceto duas – América do Norte e Europa/Ásia Central.
• Em 1990, a doença isquêmica do coração representou 28,2% de todas as mortes na América do Norte, caindo para 18,7% de todas as mortes em 2019. O AVC caiu de 7,3% de todas as mortes na América do Norte em 1990 para 6,4% de todas as mortes em 2019.
• Na região da Europa e Ásia Central, a doença isquêmica do coração caiu de 27,2% de todas as causas de morte em 1990 para 24,4% em 2019, enquanto o AVC representou 15,1% de todas as causas de morte em 1990 e caiu para 12,5% em 2019.
• A região do Leste Asiático e Pacífico é a única região onde o AVC representou a maior proporção de mortes relacionadas a DCV, com a proporção de mortes aumentando de 14,8% em 1990 para 18,3% em 2019. Durante esse mesmo período, a proporção de mortes causada por doença cardíaca isquêmica quase dobrou de 8,1% para 15,6%.
• A região da África Subsaariana observou a menor proporção de mortes relacionadas a DCV como porcentagem de todas as causas de morte. O AVC foi a principal causa de mortes relacionadas a DCV na região da África Subsaariana em 1990, representando 3,6% de todas as causas, seguido por doença isquêmica do coração (3,1%). Em 2019, a doença isquêmica do coração e o acidente vascular cerebral representaram 5,4% do total de mortes.