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Resumo Antecedentes Os lipídios plasmáticos são fatores de risco para doença coronariana (CHD) em parte devido às associações específicas de raça de lipídios com CHD. Objetivos O objetivo do estudo desenvolvido por Zakai e colaboradores (2022) foi entender por que as equações de risco de CHD apresentam baixo desempenho em adultos negros. Métodos Entre 2003 e 2007, a coorte REGARDS (Razões para Diferenças Geográficas e Raciais em AVC) recrutou 30.239 indivíduos negros e brancos ≥45 anos de idade dos Estados Unidos. Os pesquisadores usaram modelos de regressão de Cox ajustados para fatores de risco clínicos e comportamentais para estimar o risco específico da raça de níveis de lipídios plasmáticos com incidência de CHD (infarto do miocárdio ou morte por CHD). Resultados Entre 23.901 participantes sem doença coronariana (57,8% brancos e 58,4% mulheres, idade média de 64 ± 9 anos) durante uma média de 10 anos de acompanhamento, 664 e 951 eventos de doença coronariana ocorreram entre adultos negros e brancos, respectivamente. O colesterol de lipoproteína de baixa densidade e os triglicerídeos foram associados ao aumento do risco de doença coronariana em ambas as raças (interação P-raça > 0,10). Para categorias clínicas de HDL-C específicas do sexo: Baixo HDL-C foi associado a risco aumentado de CHD em brancos (HR: 1,22; 95% CI: 1,05-1,43), mas não em negros (HR: 0,94; 95% CI : 0,78-1,14) adultos (P interação por raça = 0,08); HDL-C alto não foi associado a uma diminuição nos eventos de DCC em nenhuma das raças (HR: 0,96; IC 95%: 0,79 a 1,16 para participantes brancos e HR: 0,91, IC 95% 0,74 a 1,12 para adultos negros). Conclusão O colesterol de lipoproteína de baixa densidade e os triglicerídeos previram modestamente o risco de DCC em adultos negros e brancos. O HDL-C baixo foi associado a um risco aumentado de CHD em adultos brancos, mas não em negros, e o HDL-C alto não foi protetor em nenhum dos grupos. Os cálculos de risco atuais baseados no colesterol de lipoproteína de alta densidade podem levar a uma avaliação de risco imprecisa em adultos negros. Níveis mais baixos de colesterol HDL foram associados a um maior risco de ataques cardíacos em adultos brancos, mas não em negros, e níveis mais altos não protegeram nenhum dos grupos. |
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Um estudo apoiado pelos Institutos Nacionais de Saúde descobriu que o colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL), muitas vezes chamado de "bom colesterol", pode não ser tão eficaz quanto os cientistas acreditavam em prever consistentemente o risco de doença cardiovascular entre adultos de diferentes origens raciais e étnicas.
A pesquisa, publicada no Journal of the American College of Cardiology, descobriu que, embora os níveis baixos de colesterol HDL previssem um risco aumentado de ataques cardíacos ou mortes relacionadas para adultos brancos (uma associação aceita há muito tempo), o mesmo não era verdade para os adultos negros. Além disso, níveis mais elevados de colesterol HDL não foram associados a um risco reduzido de doença cardiovascular em nenhum dos grupos.
"O objetivo era entender essa ligação estabelecida há muito tempo que rotula o HDL como o colesterol benéfico e se isso é verdade entre as etnias", disse Nathalie Pamir, Ph.D., principal autora do estudo e professora associada de medicina. no Knight Cardiovascular Instituto da Oregon Health and Science University, Portland. “É bem aceito que níveis baixos de colesterol HDL são prejudiciais, independentemente da raça. Nossa investigação testou essas suposições”.
Para fazer isso, Pamir e seus colegas revisaram dados de 23.901 adultos americanos que participaram do estudo Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS). Os estudos anteriores que moldaram as percepções sobre níveis "bons" de colesterol e saúde do coração foram conduzidos na década de 1970 por meio de pesquisas com a maioria dos participantes do estudo adultos brancos. Para o estudo atual, os pesquisadores puderam observar como os níveis de colesterol de adultos negros e brancos de meia-idade sem doenças cardíacas que vivem em todo o país se sobrepõem a eventos cardiovasculares futuros.
Os participantes do estudo se inscreveram no REGARDS entre 2003 e 2007, e os pesquisadores analisaram os dados coletados durante um período de 10 a 11 anos. Os participantes negros e brancos do estudo compartilhavam características semelhantes, como idade, níveis de colesterol e fatores de risco subjacentes para doenças cardíacas, como diabetes, pressão alta ou tabagismo. Durante esse período, 664 adultos negros e 951 adultos brancos sofreram um ataque cardíaco ou morte relacionada a um ataque cardíaco. Adultos com níveis elevados de colesterol LDL e triglicerídeos tiveram um risco ligeiramente aumentado de doença cardiovascular, o que estava de acordo com descobertas de pesquisas anteriores.
No entanto, o estudo foi o primeiro a descobrir que níveis mais baixos de colesterol HDL apenas predizem maior risco de doença cardiovascular em adultos brancos.
Ele também se baseou em descobertas de outros estudos que mostram que altos níveis de colesterol HDL nem sempre estão associados a eventos cardiovasculares reduzidos. A análise REGARDS foi o maior estudo dos EUA a mostrar que isso é verdade tanto para adultos negros quanto para brancos, sugerindo que quantidades maiores do que o ideal de colesterol "bom" podem não fornecer benefícios cardiovasculares para nenhum dos grupos.
“O que espero que esse tipo de pesquisa estabeleça é a necessidade de revisar o algoritmo de previsão de risco de doença cardiovascular”, disse Pamir. "Isso pode significar que, no futuro, nossos médicos não nos darão tapinhas nas costas por termos níveis de colesterol HDL mais altos."
Pamir explicou que, à medida que os pesquisadores estudam o papel do colesterol HDL no apoio à saúde do coração, eles estão explorando diferentes teorias. Um deles é a qualidade sobre a quantidade. Ou seja, em vez de ter mais HDL, a qualidade da função do HDL (capturar e transportar o excesso de colesterol para fora do corpo) pode ser mais importante no apoio à saúde cardiovascular.
Eles também estão analisando microscopicamente as propriedades do colesterol HDL, incluindo a análise de centenas de proteínas associadas ao transporte de colesterol e como as várias associações, baseadas em uma proteína ou grupos de proteínas, podem melhorar as previsões da saúde cardiovascular.
"O colesterol HDL tem sido um fator de risco enigmático para doenças cardiovasculares", explicou Sean Coady, vice-chefe do ramo de epidemiologia da Divisão de Ciências Cardiovasculares do Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue (NHLBI). “As descobertas sugeriram que é necessário um mergulho mais profundo na epidemiologia do metabolismo lipídico, especialmente em termos de como a raça pode modificar ou mediar essas relações”.
Os pesquisadores concluíram que, além de respaldar as investigações em curso e futuras com diversas populações para explorar essas conexões, os resultados sugeriram que as calculadoras de risco de doenças cardiovasculares que utilizaram o colesterol HDL poderiam conduzir a predições inexatas para adultos negros.
"Quando se trata de fatores de risco para doenças cardíacas, você não pode limitar a uma raça ou etnia", disse Pamir. “Eles têm que se aplicar a todos.”
O estudo REGARDS é co-financiado pelo National Institute of Neurological Disorders and Stroke e pelo National Institute on Aging e recebeu apoio adicional do NHLBI.