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Resumo Antecedentes Os riscos para a saúde associados ao consumo moderado de álcool continuam a ser objeto de debate. Pequenas quantidades de álcool podem reduzir o risco de alguns resultados de saúde, mas aumentar o risco de outros, sugerindo depende, em parte, das taxas de doença, que variam por região, idade, sexo e ano. Métodos Para esta análise, Bryazka e colaboradores (2022) construítam curvas de risco relativo dose-respostas ponderadas por carga em 22 desfechos de saúde para estimar o nível mínimo teórico de exposição ao risco (TMREL) e a equivalência sem beber (NDE), o qual o nível de consumo de álcool que traz risco a saúde é equivalente a de um não bebedor, usando as taxas de doença do Estudo Global de Carga de Doenças, Lesões e Fatores de Risco (GBD) de 2020 para 21 regiões, incluindo 204 países e territórios, por faixa etária de 5 anos, sexo e ano para indivíduos de 15 a 95 anos ou mais de 1990 a 2020. Com base na ECM, quantificaram a população que consome quantidades nocivas de álcool. Resultados As curvas de risco relativo ponderadas pela carga para o consumo de álcool variaram por região e idade. Entre as pessoas de 15 a 39 anos em 2020, o MRREL variou de 0 (intervalo de incerteza de 95% 0-0) a 0,603 (0,400-1,00) bebidas padrão por dia, e o NDE variou de 0,002 (0-0) e 1,75 (0,698 -4,30) bebidas padrão por dia. Entre as pessoas com 40 anos ou mais, a curva de risco relativo ponderada pela carga foi em forma de J para todas as regiões, com um MRRL 2020 variando de 0,114 (0–0,403) a 1,87 (0,500–3,30) bebidas padrão por dia e um MSE variando de 0,193 (0–0 900) a 6,94 (3,40–8,30) bebidas padrão por dia.
Figura 1: Exemplificando uma curva de risco relativo ponderado para o álcool de todas as causas atribuíveis. Os pontos marcam o nível mínimo teórico de exposição ao risco e o nível de equivalência sem beber. As áreas sombreadas denotam níveis de uso de baixo risco (verde) e alto risco (roxo), em comparação com nenhum uso. A linha contínua indica a estimativa de risco relativo agregado médio, enquanto a área sombreada reflete o intervalo de incerteza de 95% da estimativa de risco relativo agregado. Uma bebida padrão equivale a 10 g de etanol puro. Interpretação Há fortes evidências para apoiar as recomendações de consumo de álcool que variam de acordo com a idade e a localização. Intervenções mais fortes, particularmente aquelas destinadas a pessoas mais jovens, são necessárias para reduzir a perda substancial de saúde global atribuível ao álcool. Fundação Bill e Melinda Gates |
Figura 2: O consumo de álcool apresentou riscos significativos para a saúde dos jovens; pequenas quantidades podem ser benéficas para alguns adultos mais velhos. Uma nova análise sugeriu que as recomendações sobre quanto beber devem ser baseadas na idade e nas taxas de doenças locais.
Comentários
A nova análise da Carga Global de Doenças estimou que 1,34 bilhão de pessoas consumiram quantidades prejudiciais de álcool (1,03 bilhão de homens e 0,312 bilhão de mulheres) em 2020.
A análise sugeriu que, para adultos jovens de 15 a 39 anos, não há benefícios para a saúde em beber álcool, apenas riscos à saúde, com 59,1% das pessoas consumindo quantidades perigosas de álcool em 2020 entre 15 e 39 anos e 76,7% homens.
Os autores observaram que, dada a complexa relação entre álcool e doenças e as diferentes taxas de antecedentes de doenças em todo o mundo, os riscos do uso de álcool diferiram por idade e localização geográfica.
Para adultos com mais de 40 anos, os riscos à saúde do consumo de álcool variaram de acordo com a idade e a região. Consumir uma pequena quantidade de álcool (por exemplo, beber um a dois copos de 96g de vinho tinto) para pessoas nessa faixa etária pode trazer alguns benefícios à saúde, como reduzir o risco de doenças cardiovasculares, derrame e diabetes.
Os autores pediram que as diretrizes de consumo sejam revisadas para enfatizar os níveis de consumo por idade, enfatizando que o nível de consumo recomendado por muitas diretrizes existentes é muito alto para jovens em todas as regiões. Eles também pedem políticas voltadas para homens com menos de 40 anos, que são mais propensos a usar álcool de maneira prejudicial.
Os jovens enfrentam maiores riscos à saúde do uso de álcool do que os idosos, de acordo com uma nova análise publicada no The Lancet. Este foi o primeiro estudo a relatar o risco de álcool por região geográfica, idade, sexo e ano. Ele sugeriu que as recomendações globais de consumo devem ser baseadas na idade e na localização, com as diretrizes mais rígidas direcionadas aos homens de 15 a 39 anos, que correm maior risco de uso nocivo de álcool em todo o mundo.
A pesquisa também indicou que adultos com 40 anos ou mais sem condições de saúde subjacentes podem ver alguns benefícios ao consumir pequenas quantidades de álcool (entre uma e duas bebidas padrão por dia), incluindo um risco reduzido de doenças cardiovasculares, derrame e diabetes.
Utilizando estimativas de consumo de álcool em 204 países, os pesquisadores calcularam que 1,34 bilhão de pessoas consumiram quantidades nocivas em 2020. Em cada região, o maior segmento da população que bebe quantidades perigosas de álcool eram homens de 15 a 39 anos, e para essa faixa etária, o consumo de álcool não traz benefícios à saúde e apresenta muitos riscos à saúde, com 60% das lesões relacionadas ao álcool ocorrendo entre pessoas nessa faixa etária, incluindo acidentes de carro, suicídios e homicídios.
“Nossa mensagem é simples: os jovens não devem beber, mas os mais velhos podem se beneficiar bebendo pequenas quantidades. Embora possa ser irreal pensar que os jovens adultos vão se abster de beber, acreditamos que é importante comunicar as evidências mais recentes para que todos possam tomar decisões informadas sobre sua saúde", diz a principal autora Dra. Emmanuela Gakidou, professora de Ciências da Métrica da Saúde no Instituto de Métricas e Avaliação de Saúde (IHME) da Escola de Medicina da Universidade de Washington.
A idade e a região devem impulsionar as políticas de consumo
Os pesquisadores analisaram o risco do consumo de álcool em 22 resultados de saúde, incluindo lesões, doenças cardiovasculares e câncer usando dados da Carga Global de Doenças de 2020 para homens e mulheres com idades entre 15 e 95 anos ou mais entre 1990 e 2020, em 204 países e territórios. A partir disso, os pesquisadores conseguiram estimar a ingestão média diária de álcool que minimiza o risco para uma população. O estudo também estima outra quantidade crítica: quanto álcool uma pessoa pode beber antes de correr riscos excessivos para sua saúde em comparação com alguém que não bebe álcool.
A quantidade recomendada de álcool para pessoas com idades entre 15 e 39 anos antes de arriscar a saúde foi de 0,136 bebidas padrão por dia (pouco mais de um décimo de uma bebida padrão). Esse número foi ligeiramente maior para mulheres de 15 a 39 anos com 0,273 drinques (cerca de um quarto de um drinque padrão por dia).
Uma bebida padrão é definida como 10 gramas de álcool puro, o que equivale a um copo pequeno de vinho tinto (100 ml ou 3,4 fl oz) com 13% de álcool por volume, uma lata ou garrafa de cerveja (375 ml ou 12 fl oz) a 3,5% de álcool por volume, ou uma dose de uísque ou outras bebidas espirituosas (30 mL ou 1,0 fl oz) a 40% de álcool por volume.
A análise também sugeriu que, para adultos com 40 anos ou mais sem problemas de saúde subjacentes, beber uma pequena quantidade de álcool pode trazer alguns benefícios, como reduzir o risco de doença cardíaca isquêmica, acidente vascular cerebral e diabetes. No geral, para pessoas com idades entre 40 e 64 anos em 2020, os níveis seguros de consumo de álcool variaram de cerca de meio drinque padrão por dia (0,527 drinques por dia para homens e 0,562 drinques padrão por dia para mulheres) a quase dois drinques padrão (1,69 drinques padrão por dia para homens e 1,82 para mulheres).
Para pessoas com 65 anos ou mais em 2020, os riscos de perda de saúde pelo uso de álcool foram alcançados após consumir pouco mais de três bebidas padrão por dia (3,19 bebidas para homens e 3,51 para mulheres). As estimativas sugeriram que pequenas quantidades de consumo de álcool em populações com mais de 40 anos sem condições subjacentes podem estar associadas a melhores resultados de saúde, particularmente em populações que enfrentam predominantemente uma maior carga de doenças cardiovasculares.
A distribuição da carga de doenças para uma determinada faixa etária variou substancialmente entre as regiões, resultando em variações nos riscos do uso de álcool, principalmente em pessoas com 40 anos ou mais. Por exemplo, entre pessoas de 55 a 59 anos no norte da África e no Oriente Médio, 30,7% dos riscos à saúde relacionados ao álcool foram devidos a doenças cardiovasculares, 12,6% ao câncer e menos 1% à tuberculose.
Em contraste, nessa mesma faixa etária na África subsaariana central, 20% dos riscos à saúde relacionados ao álcool foram devidos a doenças cardiovasculares, 9,8% ao câncer e 10,1% à tuberculose. Como resultado, os níveis de consumo para esta faixa etária antes do risco de perda de saúde foram de 0,876 bebidas (ou quase uma bebida padrão por dia) no norte da África e no Oriente Médio e 0,596 bebidas (cerca de metade de uma bebida padrão por dia) na região central da África Subsaariana.
Em geral, a ingestão de álcool recomendada para adultos permaneceu baixa entre 0 e 1,87 bebidas padrão por dia, independentemente da geografia, idade, sexo ou ano.
“Mesmo que uma abordagem conservadora seja adotada e o menor nível seguro de consumo seja usado para estabelecer recomendações de políticas, isso implica que o nível recomendado de consumo de álcool ainda é muito alto para populações mais jovens. Nossas estimativas, baseadas em evidências atualmente disponíveis, apoiaram diretrizes que diferem por idade e região. Compreender a variação no nível de consumo de álcool que minimiza o risco de perda de saúde para as populações pode ajudar a estabelecer padrões de consumo eficazes, apoiar políticas de controle do álcool, monitorar o progresso na redução do uso nocivo de álcool e projetar mensagens de risco para a saúde pública”, diz o principal autor. Dana Bryazka, pesquisadora do IHME.
Homens jovens correram maior risco de uso nocivo de álcool
Usando essas estimativas, a proporção da população que consome álcool em quantidades que excedem esses limites também foi calculada por local, idade, sexo e ano, servindo como guia para os esforços diretos de controle do álcool.
Entre as pessoas que consumiram quantidades nocivas de álcool em 2020, 59,1% tinham entre 15 e 39 anos e 76,7% eram homens, com 1,03 bilhão de homens e 312 milhões de mulheres consumindo quantidades nocivas de álcool. O uso nocivo de álcool foi particularmente concentrado entre os homens jovens na Australásia, Europa Ocidental e Europa Central.
“Embora os riscos associados ao uso de álcool sejam semelhantes para homens e mulheres, os homens jovens se destacaram como o grupo com maior nível de uso nocivo de álcool. Isso ocorre porque uma proporção maior de homens em comparação com as mulheres consome álcool e seu nível médio de consumo também é significativamente maior”, diz o Dr. Gakidou.
Os autores reconhecem algumas limitações, incluindo que os padrões de consumo de álcool não foram examinados. Portanto não distinguiu entre indivíduos que raramente se envolvem em episódios de consumo excessivo de álcool e aqueles que consomem a mesma quantidade de álcool por vários dias. O consumo de álcool também foi autorrelatado, o que pode ter introduzido viés, e o estudo não conseguiu incluir dados sobre o consumo durante a pandemia da COVID-19 devido a atrasos relacionados à pandemia na coleta de dados de rotina, o que também pode ter afetado essas estimativas.
Em um comentário vinculado, Robyn Burton e Nick Sheron do King's College London (que não estavam envolvidos no estudo) falaram: "Essas descobertas parecem contradizer uma estimativa anterior de GBD publicada no The Lancet, que enfatizou que qualquer consumo de álcool, independentemente de quantidade, leva à perda de saúde em todas as populações. Existem três diferenças principais entre as duas versões do GBD. Primeiro, o estudo mais recente usa dados de 2020 em vez de 2016. Segundo, as curvas de risco relativo para cinco desfechos relacionados ao álcool foram atualizadas. No entanto, nenhuma dessas mudanças está conduzindo as diferenças nos resultados. Em vez disso, as diferenças se devem ao novo método de ponderação das curvas de risco relativo por níveis de doença subjacente, juntamente com o cálculo de estimativas mais desagregadas por sexo, idade e região geográfica. As causas que contribuem para a mortalidade por todas as causas variam entre os grupos, e isso alterou o risco proporcional do álcool na mortalidade. Na maioria das regiões geográficas nesta última análise, as lesões foram responsáveis pela maioria dos danos relacionados ao álcool nas faixas etárias mais jovens. Isso levou a um nível de risco mínimo de zero, ou muito próximo de zero, entre pessoas de 15 a 39 anos em todas as regiões geográficas. Isso é menor do que o nível estimado para adultos mais velhos, devido a uma mudança na carga de doenças relacionadas ao álcool para doenças cardiovasculares e câncer. Isso destacou a necessidade de considerar as taxas de doença existentes em uma população ao tentar determinar o dano total que o álcool representa".