El Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. (USPSTF) ha publicado una nueva declaración de recomendación que describe la postura del grupo en relación con el uso de la terapia con estatinas para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares en pacientes adultos.

Publicada el 23 de agosto, la declaración de recomendaciones de 8 páginas, que sirve como una actualización de la declaración de recomendaciones del grupo de 2016 sobre el tema, recomienda el uso de estatinas para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares entre adultos de 40 a 75 años que tienen 1 o más factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares y un riesgo CVD estimado a 10 años del 10 % o más, mientras que se recomienda la oferta selectiva de terapia con estatinas para la prevención primaria entre adultos de 40 a 75 años con 1 o más factores de riesgo y un riesgo estimado a 10 años de 7,5 % a menos de 10%.

“En resumen, las nuevas recomendaciones del USPSTF para la terapia con estatinas concuerdan con las pautas actuales de la AHA/ACC/MS de que los pacientes de 40 a 75 años con un riesgo lo suficientemente alto de ASCVD a 10 años merecen la terapia con estatinas”, escribió el trío. “Hay desacuerdo sobre los umbrales recomendados para el inicio de estatinas y cómo el médico y el paciente resuelven la situación frecuente en la que una estimación del riesgo hace que las decisiones de tratamiento sean inciertas”.

En esta revisión, los resultados sugirieron que las estatinas se asociaron significativamente con un menor riesgo de mortalidad por todas las causas (RR, 0,92 [IC del 95 %, de 0,87 a 0,98]; ARD, -0,35 % [IC del 95 %, de -0,57 a -0,14 %]) , accidente cerebrovascular (RR, 0,78 [IC 95 %, 0,68 a 0,90]; ARD, −0,39 % [IC 95 %, −0,54 a −0,25 %]), infarto de miocardio (RR, 0,67 [IC 95 %, 0,60 a 0,75] ARD, -0,85 % [IC 95 %, -1,22 % a -0,47 %]) y resultados cardiovasculares compuestos (RR, 0,72 [IC 95 %, 0,64 a 0,81]; ARD, -1,28 % [IC 95 %, - 1,61 a −0,95 %]), pero la asociación con la mortalidad cardiovascular no fue estadísticamente significativa (RR, 0,91 [IC 95 %, 0,81 a 1,02]; ARD, −0,13 %).

Al evaluar los beneficios frente a los daños de la terapia con estatinas, los resultados indicaron que la terapia con estatinas no se asoció significativamente con un mayor riesgo de eventos adversos graves (RR, 0,97 [IC 95%, 0,93 a 1,01]), mialgias (RR, 0,98 [IC 95% , 0,86 a 1,11]),

Los investigadores señalaron que un solo ensayo encontró que la terapia con estatinas de alta intensidad se asoció significativamente con un mayor riesgo, pero no hubo diferencias claras en los resultados basados ​​en la terapia con estatinas fuera de este caso. Más adelante en su informe de evidencia, los autores notaron que los beneficios observados en la revisión fueron consistentes entre los subgrupos de pacientes, pero los datos para pacientes mayores de 75 años fueron escasos.

Importancia  

Una revisión de 2016 para el Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. (USPSTF) encontró que el uso de estatinas para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares (ECV) se asoció con una mortalidad y resultados cardiovasculares reducidos.

Objetivo  

Actualizar la revisión de 2016 sobre estatinas para la prevención primaria de ECV para informar al USPSTF

Fuentes de datos  

Ovid MEDLINE, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados y Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (hasta noviembre de 2021); vigilancia hasta el 20 de mayo de 2022.

Selección de estudios

Ensayos clínicos aleatorios sobre estatinas versus placebo o ninguna estatina e intensidad de estatina en adultos sin eventos cardiovasculares previos; grandes estudios de cohorte sobre los daños.

Extracción y síntesis de datos

Un investigador extrajo los datos; un segundo verificó la precisión. Dos investigadores calificaron de forma independiente la calidad del estudio.

Principales resultados y medidas  

Mortalidad cardiovascular y por todas las causas, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, resultados cardiovasculares compuestos y eventos adversos.

AE indica evento adverso; ALT, alanina aminotransferasa; CV, cardiovascular; MA, metanálisis; IM, infarto de miocardio; RR, riesgo relativo; SOE, fuerza de la evidencia.

Conclusiones y relevancia 

 En adultos con mayor riesgo de ECV pero sin eventos de ECV previos, la terapia con estatinas para la prevención primaria de ECV se asoció con un riesgo reducido de mortalidad por todas las causas y eventos de ECV. Los beneficios de la terapia con estatinas parecen estar presentes en diversas poblaciones clínicas y demográficas, con beneficios relativos consistentes en grupos definidos por características clínicas y demográficas.