| Puntos clave |
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Pregunta ¿El trastorno de estrés postraumático (TEPT) está asociado con el deterioro cognitivo en mujeres de mediana edad? Hallazgos En este estudio de cohorte de 12 270 mujeres de mediana edad expuestas a traumas, las personas con altos niveles de síntomas de TEPT experimentaron un deterioro cognitivo significativamente peor en el aprendizaje y la memoria de trabajo, así como la velocidad psicomotora y la atención, en comparación con aquellas sin síntomas de TEPT. Estos hallazgos no se explicaron completamente por las características demográficas, los factores de comportamiento o las condiciones de salud, incluida la depresión comórbida. Significado Los hallazgos de este estudio resaltan la importancia de la prevención y el tratamiento del PTSD para promover un envejecimiento cognitivo saludable y sugieren que se debe considerar una evaluación cognitiva más temprana entre las mujeres con PTSD. |
| Introducción |
El deterioro cognitivo en la mediana edad y mayores es de gran interés para la salud pública porque es un factor de riesgo para una peor salud en una amplia variedad de dominios.
El deterioro cognitivo se ha asociado con un mayor comportamiento sedentario, mayor riesgo de hospitalización, fragilidad incidente y muerte. Además, el deterioro cognitivo se ha asociado fuertemente con la enfermedad de Alzheimer posterior y las demencias relacionadas. Por lo tanto, es importante identificar nuevos factores de riesgo y de protección asociados con el deterioro cognitivo.
| Importancia |
| Objetivo |
Evaluar la asociación entre el TEPT y la disminución de la función cognitiva a lo largo del tiempo.
| Diseño, entorno y participantes |
El presente estudio incluyó a 12.270 mujeres expuestas a traumas que se inscribieron en el subestudio de TEPT del Estudio de Salud de Enfermeras II y completaron de 1 a 5 evaluaciones cognitivas. Los datos se recopilaron desde el 1 de marzo de 2008 hasta el 30 de julio de 2019.
| Exposiciones |
Síntomas de TEPT de por vida, evaluados mediante un cuestionario validado entre el 1 de marzo de 2008 y el 28 de febrero de 2010.
| Principales resultados y medidas |
Se utilizaron modelos lineales de efectos mixtos para evaluar la asociación de los síntomas de TEPT con la tasa de cambio en la cognición durante el seguimiento, considerando una amplia gama de covariables relevantes, incluida la presencia de síntomas de depresión y antecedentes de depresión diagnosticada por un médico. La tasa de cambio cognitivo se ajustó por los posibles efectos de la práctica (es decir, los posibles cambios en los resultados de las pruebas que ocurren cuando una prueba se realiza más de una vez) al incluir indicadores para la cantidad de pruebas anteriores realizadas.
| Resultados |
En comparación con las mujeres sin síntomas de TEPT, las mujeres con el nivel más alto de síntomas (6-7 síntomas) tuvieron una tasa de cambio significativamente peor tanto en el aprendizaje como en la memoria de trabajo (β = −0,08 DE/año; IC del 95 %, −0,11 a − 0,04 DE/año; p < 0,001) y velocidad psicomotora y atención (β = −0,05 DE/año; IC 95%, −0,09 a −0,01 DE/año; P = .02), ajustado por características demográficas.
Las asociaciones no cambiaron cuando se ajustaron adicionalmente por factores conductuales (p. ej., 6-7 síntomas en el análisis del aprendizaje y la memoria de trabajo: β = −0,08 DE/año; IC del 95 %, −0,11 a −0,04 DE/año; P < 0,001 ) y condiciones de salud (p. ej., 6-7 síntomas en el análisis de aprendizaje y memoria de trabajo: β = −0,08 DE/año; IC del 95 %, −0,11 a −0,04 DE/año; P < 0,001) y se atenuaron parcialmente pero sigue siendo evidente cuando se ajusta aún más por los efectos de la práctica (p. ej., 6-7 síntomas en el análisis del aprendizaje y la memoria de trabajo: β = −0,07 DE/año; IC del 95 %, −0,10 a −0,03 DE/año; P < 0,001 ) y depresión comórbida (p. ej., 6-7 síntomas en el análisis del aprendizaje y la memoria de trabajo: β = −0,07 DE/año; IC del 95 %, −0,11 a −0,03 DE/año; P < .001).
| Discusión |
En modelos ajustados para los efectos de la práctica, las mujeres con altos niveles de síntomas de TEPT tuvieron un deterioro cognitivo aproximadamente 2 veces más rápido en el aprendizaje y la memoria de trabajo que aquellas sin síntomas de TEPT. Las mujeres con el mayor número de síntomas de TEPT experimentaron un deterioro cognitivo a un ritmo equivalente a 0,69 DE cada 5 años en comparación con 0,36 DE cada 5 años entre las mujeres sin síntomas de TEPT. Para la velocidad psicomotora y la atención, las mujeres con el mayor número de síntomas de TEPT experimentaron un deterioro cognitivo a un ritmo equivalente a 0,51 DE cada 5 años en comparación con 0,33 DE cada 5 años entre las mujeres sin síntomas de TEPT.
Al inicio del estudio, la prevalencia de los factores de salud relacionados con la cognición no difirió notablemente según el estado de TEPT. Solo los síntomas depresivos y la prevalencia de la depresión diagnosticada por un médico fueron sustancialmente mayores en las mujeres con síntomas de TEPT que en las que no las tenían. El ajuste por factores de salud tuvo pocas consecuencias para la asociación del TEPT con el cambio cognitivo, tanto porque estos factores no diferían según el nivel de síntomas del TEPT como porque, con la excepción de la edad y el infarto de miocardio, estos factores de salud no se asociaron con el cambio cognitivo en nuestros estudios.
Dada la alta prevalencia de TEPT y demencia a lo largo de la vida entre las mujeres, identificar el TEPT como un factor de riesgo sugiere que el TEPT no es solo un problema en sí mismo, sino que puede tener implicaciones para la salud cognitiva. Tales hallazgos respaldan el valor de la detección cognitiva más temprana entre las personas con PTSD.
El trabajo adicional puede buscar identificar los mecanismos subyacentes a estas asociaciones, dado que los factores de riesgo establecidos para el deterioro cognitivo (p. ej., la edad y el accidente cerebrovascular) no explicaron nuestros hallazgos. Se justifica el trabajo futuro para examinar si la remisión del TEPT está asociada con reducciones en el deterioro cognitivo.
En términos más generales, el PTSD se ha asociado con un mayor riesgo de varias enfermedades y condiciones del envejecimiento, incluyendo hipertensión, inflamación, enfermedad cardiovascular, diabetes tipo 2, y cáncer de ovario. Juntos, estos hallazgos sugieren que la prevención y el tratamiento del PTSD a lo largo de la vida pueden mejorar no solo la salud mental sino también la salud física y el envejecimiento saludable.
| Conclusiones y relevancia |