O traumatismo cranioencefálico (TCE) é um problema de saúde global, com incidência estimada de 64 a 74 milhões de casos por ano em todo o mundo, sendo uma das principais causas de morbidade e mortalidade. Os resultados clínicos ruins podem ser decorrentes de sequelas diretas do TCE, comorbidades anteriores ou uma combinação desses fatores. Além disso, estudos de grande escala com jogadores de futebol americano e militares demonstraram que uma lesão cerebral traumática prévia se associa com afecções crônicas multissistêmicas, o que sugere que as lesões graves recorrentes no crânio podem estar associadas com o estado de saúde a longo prazo.

O desenvolvimento de comorbidades médicas crônicas após um TCE pode complicar o curso da recuperação e aumentar os custos dos cuidados de saúde e a mortalidade. Vários estudos baseados em registros mostraram um risco aumentado de distúrbios cardiovasculares e metabólicos, bem como epilepsia, acidente vascular cerebral e depressão na fase crônica de recuperação do TCE.

No entanto, a maioria dos estudos anteriores foi baseada em autorrelato, focada em faixas etárias mais avançadas, ou incluiu pacientes com TCE e comorbidades pré-existentes, o que impossibilitou isolar a associação da gravidade do traumatismo cranioencefálico com o desenvolvimento subsequente de comorbidades e mortalidade, particularmente em indivíduos que eram saudáveis ​​no momento da lesão.

Em um estudo de 2021, os pesquisadores encontraram um risco aumentado de desenvolver comorbidades médicas e comportamentais multissistêmicas em pacientes previamente saudáveis ​​​​que sofreram uma concussão. Notavelmente, o risco de comorbidades pós-concussão foi maior em pacientes com menos de 40 anos em comparação com pacientes não expostos da mesma idade.

No entanto, não está claro se os achados se aplicam a subtipos de TCE mais graves e se as comorbidades subsequentes estão associadas ao risco de mortalidade. Uma melhor compreensão da interação entre TCE e o desenvolvimento de comorbidades médicas e neurológicas pode ter implicações importantes para cuidados preventivos, prognóstico e triagem em uma população de alto risco.

Izzy e colaboradores (2022) apresentaram os resultados de um grande estudo de coorte observacional de coortes pareadas por idade, raça e sexo durante um período de 10 anos para avaliar o risco e o momento de diagnósticos cardiovasculares, endócrinos, psiquiátricos e neurológicos em pessoas com TCE leve (TCEl) e TCE moderado a grave (TCEmg) em comparação com indivíduos sem traumatismo cranioencefálico, considerados pacientes não expostos, e avaliaram a associação entre comorbidades pós-TCE e mortalidade após a alta hospitalar.

O risco aumentado de condições neurológicas e psiquiátricas após traumatismo cranioencefálico (TCE) está bem definido. No entanto, o risco de comorbidades cardiovasculares e endócrinas após TCE em indivíduos sem essas comorbidades e as associações com mortalidade após TCE têm recebido pouca atenção.

Os pesquisadores avaliaram a incidência de comorbidades cardiovasculares, endócrinas, neurológicas e psiquiátricas em pacientes com TCE leve (TCEl) ou moderado a grave (TCEmg) e analisar as associações entre comorbidades pós-TCE e mortalidade.

O estudo de coorte longitudinal prospectivo usou dados de registros de pacientes hospitalares de um centro médico acadêmico terciário para selecionar pacientes sem comorbidades clínicas prévias que sofreram de LCT entre 2000 e 2015.

Usando os mesmos dados do registro, os indivíduos sem traumatismo craniano, o grupo não exposto e sem comorbidades-alvo foram selecionados e pareados por idade, sexo e frequência racial com os subgrupos de TCE. Os pacientes foram acompanhados por até 10 anos. Os dados foram analisados ​​em 2021.

Condições cardiovasculares, endócrinas, neurológicas e psiquiátricas foram definidas com base na Classificação Internacional de Doenças, Nona Revisão (CID-9) ou na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, Décima Revisão (CID-10). Foram analisadas associações entre TCE e comorbidades, bem como associações entre comorbidades e mortalidade.

Um total de 4.351 pacientes TCEl (idade mediana [IQR], 45 [29-57] anos), 4.351 pacientes TCEmg (idade mediana [IQR], 47 [30-58] anos) e 4.351 indivíduos não expostos (mediana [IQR] idade, 46 [30-58] anos) foram incluídos nas análises.

Em cada grupo, 45% dos participantes eram mulheres. TCEl e TCEmg foram associados a riscos significativamente aumentados de distúrbios cardiovasculares, endócrinos, neurológicos e psiquiátricos em comparação com indivíduos não expostos. Notavelmente, o risco de hipertensão aumentou entre os dois grupos (HR, 2,5; IC 95%, 2,1-2,9) e (HR, 2,4; IC 95%, 2,0-2,9), respectivamente.

O risco de diabetes também aumentou no TCEl (HR, 1,9; IC 95%, 1,4-2,7) e  TCEmg (HR, 1,9; IC 95%, 1,4-2,6), e o risco de acidente vascular cerebral isquêmico ou ataque sistêmico provisório também foi aumentado em ambos grupos (HR, 2,2; 95% CI, 1,4-3,3) e (HR, 3,6; 95% CI). %, 2,4-5,3), respectivamente.

Todas as comorbidades nos subgrupos de TCE surgiram dentro de uma mediana (IQR) de 3,49 (1,76-5,96) anos após a lesão.

Os riscos de comorbidades pós-TCE também foram maiores em pacientes de 18 a 40 anos em comparação com indivíduos não expostos da mesma idade: o risco de hipertensão foi aumentado em TCEl (HR, 5,9; IC 95%, 3,9-9,1) e TECmg (HR, 3.9; IC 95%, 2,5-6,1), enquanto hiperlipidemia (HR, 2,3; IC 95%, 1,5-3,4) e diabetes (HR, 4,6; IC 95%, 2,1-9,9) aumentaram no grupo TCEl.

Indivíduos com TCEmg, comparados com pacientes não expostos, apresentaram maior risco de mortalidade (432 óbitos [9,9%] vs 250 óbitos [5,7%]; P < .001); hipertensão pós-lesão (HR, 1,3; IC 95%, 1,1-1,7), doença arterial coronariana (HR, 2,2; IC 95%, 1,6-3,0) e insuficiência adrenal (HR, 6,2; IC 95%, 2,8-13,0) foram também associadas a maior mortalidade.

Figura 1: Risco de comorbidades multissistêmicas depois de um traumatismo cranioencefálico estratificado por gravidade.