Os avanços no tratamento de doenças crônicas têm levado a um aumento constante do número de gestações complicadas por cardiopatia congênita materna (DCC), cardiopatia reumática, cardiomiopatia e arritmias. Essas condições podem predispor as mulheres e seus filhos a eventos adversos durante a gravidez e o puerpério.

A placenta é responsável pela manutenção da saúde do feto e anormalidades estão associadas a desfechos fetais adversos. O desenvolvimento placentário também é afetado pelas condições maternas, e a patologia placentária tem sido associada tanto à doença materna ativa quanto ao risco de problemas de saúde futuros.

Embora existam associações entre a saúde placentária e obesidade materna, diabetes e hipertensão, há poucos estudos examinando o impacto de outras doenças cardiovasculares (DCV) maternas na placenta. Essas informações podem melhorar a compreensão dos mecanismos fisiopatológicos responsáveis ​​por resultados fetais adversos em mulheres com DCV durante a gravidez e, por sua vez, podem informar o aconselhamento da paciente e orientar a vigilância durante a gestação.

No estudo desenvolvido por Wu e colaboradores (2022), buscou-se descrever o perfil patológico de placentas de gestações em mulheres com DCV e buscar associações entre tipos de DCV materna e diferentes patologias placentárias.

A vilite de etiologia desconhecida (VUE), também conhecida como vilite crônica, é uma condição inflamatória que envolve as vilosidades coriônicas (vilosidades placentárias). Além disso, é uma condição recorrente e pode estar associada à restrição de crescimento intrauterino (RCIU). A RCIU envolve crescimento deficiente do feto, natimorto, aborto espontâneo e parto prematuro.¹² Ela se repete em aproximadamente 1/3 das gestações subsequentes.

Os objetivos foram descrever a patologia placentária em gestações complicadas por DCV materna e comparar os achados entre as categorias de DCV materna.

Foi realizado um estudo retrospectivo de centro único. Os relatórios de patologia de 264 placentas de gestações complicadas por DCV materna foram revisados ​​para achados patológicos pré-especificados que foram então comparados com as características maternas.

As placentas eram de gestações associadas a cardiopatia congênita materna (n = 171), arritmia (n = 43), cardiomiopatia (n = 20), doença do tecido conjuntivo (n = 20) e cardiopatia valvar (n = 10).

• A idade materna mediana no parto foi de 32 anos (variação: 19-49).
• A idade gestacional mediana no parto foi de 39 semanas (variação: 25-41).

A patologia placentária foi identificada em 75% (199/264) das placentas. A patologia anatômica, principalmente uma placenta pequena em peso, estava presente em 45% (119/264) das placentas. A patologia vascular, principalmente a má perfusão vascular materna ou a má perfusão vascular fetal, foi observada em 41% (107/264) das placentas.

Corioamnionite aguda e vilite de etiologia desconhecida (VUE) foram observadas em 23% (61/264) e 11% (28/264) das placentas, respectivamente. A prevalência de VUE diferiu entre as categorias de DCV (P= 0,008) e foi mais frequente nas cardiopatias congênitas maternas; não houve diferenças nas patologias anatômicas, infecciosas e vasculares entre as categorias de DCV.

Em resumo, apresentaram uma avaliação detalhada da patologia placentária resultante de gestações complicadas por DCV materna. Anormalidades anatômicas macroscópicas e patologia vascular placentária foram mais comuns na coorte como um todo, e uma taxa significativamente maior de condições inflamatórias não infecciosas na forma de VUE foi observada entre mulheres com CC do que entre mulheres com outras formas de DCV.

Apesar desses achados, os resultados maternos e fetais foram geralmente favoráveis. As políticas institucionais para enviar rotineiramente placentas para exame patológico em gestações complicadas por DCV materna melhorariam muito nossa compreensão da relação entre DCV materna e desenvolvimento placentário. Além disso, o estudo de placentas de partos normais e não complicados é necessário para melhor compreender a importância dos achados supracitados.

Examinaram placentas em uma coorte de mulheres com DCV e achados patológicos correlacionados com subtipos de doença cardíaca. Anormalidades anatômicas grosseiras, condições inflamatórias e patologia infecciosa e vascular foram frequentemente observadas, com 75% das placentas apresentando algum achado anormal.

A placenta pequena em peso, uma das manifestações crônicas da insuficiência uteroplacentária, foi particularmente comum, assim como as características patológicas relacionadas à má perfusão vascular materna. As placentas de mulheres com DAC foram significativamente mais propensas a serem afetadas por VUE do que aquelas de mulheres com outras formas de DCV.

• As gestações entre mulheres com DCV comumente apresentam achados placentários anormais, especialmente patologia anatômica e vascular.
• A prevalência de vilite de etiologia desconhecida (VUE) diferiu entre as categorias de DCV. Em contraste, a incidência de achados patológicos específicos não diferiu pelas características maternas.

Conhecimentos médicos: O desenvolvimento placentário é influenciado por fatores fetais e maternos durante a implantação, no entanto, a influência da DCV materna na saúde placentária tem sido estudada apenas de forma limitada. Anormalidades do desenvolvimento placentário resultam em fluxo e resistência uteroplacentária prejudicadas e se correlacionam com o risco de pré-eclâmpsia, restrição de crescimento fetal e mortalidade perinatal. Este pode ser um mecanismo pelo qual a DCV materna leva a uma maior taxa de resultados adversos da gravidez e pode ser um indicador clínico útil durante a avaliação obstétrica de rotina.

Perspectiva Translacional: Os achados do estudo justificam uma investigação mais aprofundada da relação entre DCV materna e desenvolvimento placentário. Os pesquisadores acreditam que a presença da doença cardiovascular deve ser considerada como uma indicação de parto de rotina da placenta para exame histopatológico detalhado, especialmente devido à frequência com que os achados patológicos foram observados em nossa coorte de placentas.