Antecedentes

Experimentar ansiedad y depresión es muy común en personas con demencia y deterioro cognitivo leve (DCL). Se han sugerido intervenciones psicológicas como un tratamiento potencial para estas poblaciones. La investigación actual sugiere que las personas con demencia y deterioro cognitivo leve tienen oportunidades limitadas de recibir tratamientos psicológicos dirigidos a mejorar su bienestar. Es probable que una revisión sistemática de la evidencia sobre su efectividad sea útil en términos de mejorar los resultados para los pacientes y para futuras recomendaciones para la práctica.

Objetivos

El objetivo principal de esta revisión fue evaluar la efectividad de las intervenciones psicológicas para reducir la ansiedad y la depresión en pacientes con demencia o deterioro cognitivo leve (DCL).

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Demencia y Mejoría Cognitiva y en fuentes adicionales para obtener datos publicados y no publicados.

Criterios de selección

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon una intervención psicológica con la atención habitual o una intervención de placebo (control de contacto social) en pacientes con demencia o DCL.

Selección y análisis de datos

Dos revisores trabajaron de forma independiente para seleccionar ensayos, extraer datos y evaluar los estudios en cuanto al riesgo de sesgo, mediante un formulario de extracción de datos. Se estableció contacto con los autores cuando no se disponía de más información de los artículos publicados.

Resultados principales

Se incluyeron en la revisión seis ECA con 439 participantes con demencia, pero no se identificaron estudios de participantes con DCL. Los estudios incluyeron personas con demencia que vivían en la comunidad o en hogares de ancianos y se realizaron en varios países. Solo uno de los estudios se clasificó como de bajo riesgo de sesgo.

Cinco estudios tuvieron un riesgo de sesgo incierto o alto debido a las incertidumbres acerca de la asignación al azar, el cegamiento y el informe selectivo de los resultados. Los estudios utilizaron los diferentes enfoques psicológicos de la terapia cognitiva conductual (TCC), la terapia interpersonal y el asesoramiento.

Dos estudios fueron de intervenciones multimodales que incluyeron una terapia psicológica específica. Los grupos de comparación recibieron atención habitual, programas educativos de control de la atención, retroalimentación de diagnóstico o servicios ligeramente por encima de la atención habitual.

El metanálisis mostró un efecto positivo de los tratamientos psicológicos sobre la depresión (seis ensayos, 439 participantes, diferencia de medias estandarizada [DME] ‐0,22; intervalo de confianza [IC] del 95 %: ‐0,41 a ‐0,03, evidencia de calidad moderada) y en la evaluación calificada por el médico ansiedad (dos ensayos, 65 participantes, diferencia de medias [DM] -4,57; IC del 95%: -7,81 a -1,32, evidencia de baja calidad), pero no sobre la ansiedad autoevaluada (dos ensayos, DME 0,05; IC del 95%: -0,44 a 0,54) o ansiedad calificada por el cuidador (un ensayo, DM -2,40; IC del 95%: -4,96 a 0,16).

Los resultados fueron compatibles tanto con el beneficio como con el daño en los resultados secundarios de calidad de vida del paciente, actividades de la vida diaria (AVD), síntomas neuropsiquiátricos y cognición, o en los síntomas depresivos autoevaluados por los cuidadores, pero la mayoría de los estudios no midieron estos resultados. No hubo informes de eventos adversos.

Comentarios

Los sentimientos de ansiedad y depresión son comunes en las personas que viven con demencia y deterioro cognitivo leve, pero actualmente se desconoce la mejor manera de tratar estos síntomas, ya que los medicamentos que se usan a menudo para tratar estos síntomas pueden no ser efectivos para las personas con demencia y pueden causar efectos secundarios. .

Los hallazgos del artículo de revisión Cochrane nuevo y actualizado son importantes porque es la primera revisión que muestra que las intervenciones psicológicas (terapias de conversación) son efectivas y valiosas en el contexto de medicamentos ineficaces para la depresión en la demencia. La revisión también muestra que pueden proporcionar un beneficio adicional en términos de mejorar la calidad de vida y la función diaria del paciente.

Los investigadores piden que se revisen las pautas clínicas para la demencia para recomendar terapias psicológicas y, específicamente, la Terapia Cognitiva Conductual (TCC).

El autor principal, el Dr. Vasiliki Orgeta (profesor asociado de psiquiatría de la UCL) dijo: “Actualmente no tenemos tratamientos estándar para la depresión para las personas con demencia, ya que los antidepresivos no funcionan para ellos. Sin embargo, a pesar de la falta de evidencia de apoyo, todavía se recetan a muchas personas que viven con demencia, lo cual es un problema importante dado que cada vez se acumula más evidencia que sugiere que no solo no mejoran los síntomas, sino que pueden aumentar el riesgo de mortalidad. .”

“La evidencia previa sobre la efectividad clínica de los tratamientos psicológicos ha sido limitada. Al informar sobre la evidencia más actualizada, descubrimos que estos tratamientos, y específicamente aquellos que se enfocan en ayudar a las personas con demencia a usar estrategias para reducir la angustia y mejorar el bienestar, son efectivos para reducir los síntomas de la depresión”.

Las personas con demencia tienen el doble de probabilidades que otras personas de su edad de ser diagnosticadas con un trastorno depresivo mayor. Los estudios han estimado que el 16 % de las personas con demencia experimentan depresión, pero esto puede llegar al 40 %, por lo que existe una gran necesidad de tratamientos efectivos. La depresión y la ansiedad también pueden aumentar la gravedad del deterioro neurológico en sí mismo, lo que reduce la independencia y aumenta el riesgo de ingresar a la atención a largo plazo.

El Dr. Orgeta agregó: “Nuestros hallazgos rompen el estigma de que los tratamientos psicológicos no valen la pena para las personas que viven con deterioro cognitivo y demencia, y muestran que debemos invertir en más investigación en esta área y trabajar para aumentar el acceso a los servicios psicológicos para las personas con demencia. a traves del globo. Queremos que las personas que experimentan deterioro cognitivo y demencia tengan el mismo acceso a los tratamientos de salud mental que todos los demás”.

El artículo, publicado por la Biblioteca Cochrane como parte de su base de datos de revisiones sistemáticas, incorporó evidencia de 29 ensayos clínicos de tratamientos psicológicos para personas con demencia o deterioro cognitivo leve, incluidos cerca de 2600 participantes del estudio en total.

Las intervenciones psicológicas variaron un poco, incluida la TCC y las intervenciones de apoyo y asesoramiento, pero en general tenían como objetivo apoyar el bienestar, reducir la angustia y mejorar el afrontamiento.

La revisión muestra que los tratamientos psicológicos para las personas con demencia pueden mejorar no solo los síntomas depresivos, sino también varios otros resultados, como la calidad de vida y la capacidad para realizar las actividades cotidianas. Aunque se necesita más investigación, el estudio encontró que estos tratamientos también pueden mejorar la remisión de la depresión. Los autores dicen que el potencial de mejorar muchos resultados con una intervención psicológica puede ser muy rentable y podría ser clave para mejorar la calidad de vida y el bienestar de las personas con demencia.

Los autores consideraron que la evidencia era de calidad moderada en general; esto significa que tiene una calidad lo suficientemente alta como para garantizar recomendaciones clínicas que respalden el uso de terapias psicológicas. Dicen que se necesitan estudios más grandes, ya que pueden identificar un efecto más sustancial.

El coautor, el Dr. Phuong Leung (UCL Psychiatry) dijo: “Ahora hay evidencia de calidad suficientemente buena para respaldar el uso de tratamientos psicológicos para personas con demencia, en lugar de recetar medicamentos, y sin el riesgo de efectos secundarios de los medicamentos. Lo que necesitamos ahora es que más médicos opten por terapias de conversación para sus pacientes y se comprometan a financiar más investigaciones de alta calidad en esta área”.

El Dr. Orgeta agregó: “Los tratamientos farmacológicos en la demencia se han priorizado en los ensayos durante muchos años, como resultado se benefician de una mayor inversión, por lo que será importante invertir más en el estudio de los tratamientos psicológicos. Existe la necesidad de tratamientos novedosos, desarrollados específicamente junto con las personas con demencia, sus familias y quienes contribuyen a su atención”.

La revisión fue realizada por investigadores de la UCL, la Universidad de Nottingham, la Universidad de Jaén y Salford Royal NHS Foundation Trust, y contó con el apoyo del Instituto Nacional de Investigación en Salud.