Problemas cardíacos em crianças e jovens adultos após a COVID-19

Os dados sugeriram que é seguro para os jovens com COVID-19 leve ou assintomático retornar aos esportes após a recuperação dos sintomas. Para aqueles com infecções mais graves, é razoável fazer testes cardíacos, incluindo ecocardiograma, exames de sangue para medir os níveis de enzimas cardíacas e outros testes de triagem da função cardíaca antes de retomar esportes ou exercícios físicos extenuantes.

As complicações cardíacas são raras, mas tratáveis ​​para crianças e jovens adultos após a doença pelo SARS-CoV-2, de acordo com uma nova declaração científica da American Heart Association detalhando o que foi aprendido sobre como tratar, controlar e até prevenir complicações cardiovasculares do vírus SARS-CoV-2 na juventude. A declaração foi publicada hoje na revista principal da Associação, Circulation.

Os dados mais recentes indicaram que é seguro retornar aos esportes e atividades físicas extenuantes após a resolução dos sintomas cardíacos, embora a triagem adicional possa ser considerada para jovens com sintomas mais graves.

A declaração também pede mais pesquisas, incluindo estudos que avaliem os efeitos cardiovasculares a longo prazo da COVID-19 em crianças e adultos jovens. A extensa investigação do grupo de escritores voluntários dos dados mais recentes descobriu que crianças com doença cardíaca congênita (doença cardíaca ou defeitos presentes no nascimento) têm baixas taxas de infecção e complicações do SARS-CoV-2.

“Dois anos de pandemia e com muita pesquisa feita em crianças com COVID-19, esta declaração resume o que sabemos até agora sobre a doença em crianças”, disse o presidente do grupo de redação do comunicado, Pei-Ni Jone, diretor de Ecocardiografia 3D, Clínica de Doenças de Kawasaki e Qualidade de Ecocardiografia no Hospital Infantil Colorado em Aurora, Colorado. "Nós nos concentramos nos efeitos deste vírus para pessoas com doenças cardíacas congênitas ou outras, bem como os dados mais recentes sobre a potencial associação das vacinas COVID-19 com complicações cardíacas em crianças e adultos jovens.”

A análise das pesquisas mais recentes indicou que as crianças geralmente apresentam sintomas leves de infecção por SARS-CoV-2.

Nos EUA, em 24 de fevereiro de 2022, as crianças representavam 17,6% de todos os casos de COVID-19 e cerca de 0,1% das mortes pelo vírus. Além disso, jovens adultos, com idades entre 18 e 29 anos, foram responsáveis ​​por 21,3% dos casos e 0,8% das mortes pela doença. Estudos sugeriram que alguns fatores podem ajudar a explicar por que as crianças podem ser menos suscetíveis à infecção grave por: 1) as células do corpo das crianças têm menos receptores para se ligar ao vírus SARS-CoV-2 e 2) as crianças podem ter uma resposta do sistema imunológico mais baixo sistema.

Embora as crianças com cardiopatia congênita tenham tido baixas taxas de infecção e mortalidade por infecção por SARS-CoV-2, ter uma síndrome genética subjacente, como trissomia 21 (também conhecida como síndrome de Down), parece estar associada a um risco maior de doença grave.

A declaração descreveu os tratamentos disponíveis para crianças com COVID-19, embora não existam terapias antivirais específicas para o vírus. Estes incluem remdesivir e dexametasona para crianças em determinadas faixas etárias. O remdesivir é o único medicamento antiviral atualmente aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para o tratamento de pessoas com 12 anos ou mais hospitalizadas com COVID-19 que apresentaram fatores de risco para doença grave e necessidade de oxigênio suplementar e é mais eficaz quando administrado o mais rápido possível após o início dos sintomas. A dexametasona, que demonstrou reduzir o risco de morte em adultos com COVID-19, é sugerida para crianças com doenças mais graves que requerem suporte respiratório.

Complicações relacionadas ao coração em crianças com COVID-19 são raras. Relatos de casos de complicações cardíacas incluem:

• Choque cardiogênico, no qual um coração subitamente enfraquecido não consegue bombear sangue suficiente para atender às necessidades do corpo.

• Miocardite (inflamação do músculo cardíaco) e pericardite (inflamação do pericárdio).

• Arritmias (batimentos e ritmos irregulares).

Morte súbita cardíaca, morte após tratamento médico intensivo e suporte de vida ocorreram em crianças com COVID-19 grave que afetou o coração.

Desde o início da pandemia da COVID-19, uma nova síndrome inflamatória multissistêmica em crianças (MIS-C) foi identificada em todo o mundo, com até metade dos casos envolvendo inflamação do músculo cardíaco ou artérias cardíacas.

Durante o primeiro ano da pandemia, uma em cada 3.164 crianças com infecção por SARS-CoV-2 desenvolveu MIS-C.

Para crianças que desenvolvem MIS-C, a imunoglobulina intravenosa (IGIV) foi administrada isoladamente ou como terapia dupla com infliximabe ou outros agentes imunomoduladores. A maioria dos corações se recuperou bem dentro de 1 a 4 semanas após o diagnóstico de MIS-C. O risco de complicações a longo prazo e morte por MIS-C é estimado em 1,4-1,9%.

A maioria dos casos de MIS-C ocorreu entre crianças identificadas nos prontuários como negras ou hispânicas. Pesquisas adicionais sobre MIS-C são necessárias para saber por que pessoas de vários grupos raciais/étnicos podem ser afetadas desproporcionalmente e para entender os fatores de risco para essa condição.

Para crianças e jovens adultos que tiveram COVID-19, o retorno ao esporte e atividade física extenuante tem sido uma área de investigação e exame específico. Os dados mais recentes sugeriram que aqueles que tiveram uma infecção leve ou uma infecção sem sintomas podem retornar ao esporte após se recuperar de todos os sintomas. Para jovens com infecção grave ou que desenvolvem MIS-C, é razoável considerar testes cardiovasculares selecionados, como ecocardiograma, exames de sangue para medir os níveis de enzimas cardíacas e outros testes de função cardíaca, antes de retornar ao esporte.

As vacinas podem impedir que os pacientes contraiam COVID-19 e reduzam o risco de MIS-C em 91% entre crianças de 12 a 18 anos. Alguns levantaram preocupações sobre o risco de inflamação do coração após as vacinas de mRNA COVID-19.

Os dados indicaram que os benefícios de receber as vacinas superaram o risco de desenvolver miocardite associada à vacina. Por exemplo, para cada 1 milhão de doses das vacinas de mRNA em homens de 12 a 29 anos (o grupo de maior risco para miocardite associada à vacina), estima-se que 11.000 casos de COVID-19, 560 hospitalizações e 6 mortes sejam evitadas, enquanto seriam esperados 39 a 47 casos de miocardite. A FDA concedeu a Autorização de Uso de Emergência para a vacina de mRNA fabricada pela Pfizer-BioNTech para crianças de 5 anos de idade ou mais.

A infecção viral é a causa mais comum de miocardite em crianças.

Cerca de 1 a 2 em 100.000 crianças foram diagnosticadas com miocardite a cada ano nos EUA antes da pandemia, de acordo com dados dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA. O CDC continuou monitorando de perto a miocardite em crianças e adultos jovens, particularmente uma possível conexão com as vacinas de mRNA COVID-19.

Mais pesquisas são necessárias para entender melhor os mecanismos e as abordagens de tratamento ideais para a infecção por SARS-CoV-2, miocardite associada à vacina, resultados de longo prazo da COVID-19 e MIS-C e o impacto dessas várias doenças cardíacas em crianças e adultos jovens. Além disso, o desenvolvimento de novas terapias antivirais precisa ser testado em ensaios clínicos voltados para crianças.

"Embora muito tenha se aprendido sobre como o vírus afeta o coração de crianças e adultos jovens, são necessários ensaios clínicos contínuos para entender melhor os impactos cardiovasculares a longo prazo", disse Jone. “Também é importante abordar as disparidades de saúde que se tornaram mais aparentes durante a pandemia. Devemos trabalhar para garantir que todas as crianças tenham acesso igual à vacinação e cuidados de alta qualidade”.