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Resumen La enfermedad de Parkinson (EP) es reconocida como el trastorno neurodegenerativo más común después de la enfermedad de Alzheimer. Los síntomas del tracto urinario inferior son comunes en pacientes con EP, ya sea síntomas de almacenamiento (síntomas de vejiga hiperactiva o OAB) o síntomas de vaciado. Las claves diagnósticas más importantes para las alteraciones urinarias las proporciona la historia clínica del paciente. La evaluación urodinámica permite determinar el trastorno vesical subyacente y puede ayudar en la selección del tratamiento. Las intervenciones farmacológicas, especialmente los medicamentos anticolinérgicos, son la opción de primera línea para tratar la vejiga hiperactiva en pacientes con EP. Sin embargo, es importante equilibrar los beneficios terapéuticos de estos fármacos con sus posibles efectos adversos.
Ocasionalmente se ha informado hipersexualidad patológica en pacientes con EP, relacionada con agonistas dopaminérgicos. El primer paso del tratamiento de la hipersexualidad consiste en reducir la dosis de medicación dopaminérgica. |
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Una revisión amplió las complicaciones urológicas asociadas con la enfermedad de Parkinson (EP), así como las terapias para estas complicaciones.
La enfermedad de Parkinson (EP) es reconocida como uno de los trastornos neurodegenerativos más comunes después de la enfermedad de Alzheimer. Una revisión publicada en Archives of Italian Urology and Andrology amplió las complicaciones urológicas asociadas con la EP, así como las terapias para estas complicaciones.
Los síntomas del tracto urinario inferior, incluidos los síntomas de almacenamiento o vaciado, son comunes entre los pacientes con enfermedad de Parkinson, y el 74 % de los pacientes con enfermedad temprana a moderada informan más de un síntoma de alteración de la vejiga.
En esta revisión, se incluyeron datos de un total de 90 artículos.
Los autores primero notaron que el historial médico de un paciente es la herramienta más importante para determinar cualquier trastorno urinario, lo que podría ayudar con la selección del tratamiento.
Cuando se trata de tratamiento, los autores dijeron que las intervenciones farmacológicas, en particular los medicamentos anticolinérgicos, son la opción de primera línea para tratar los síntomas de vejiga hiperactiva o de almacenamiento (OAB, por sus siglas en inglés) en pacientes con EP. Sin embargo, es necesario tener en cuenta los posibles eventos adversos al medir los beneficios potenciales de cualquier tratamiento.
En casos de OAB con tolerabilidad superior a los medicamentos anticolinérgicos, también se puede usar el agonista β3 mirabegron. Si bien se sabe que carecen de los efectos secundarios típicos de los agentes antimuscarínicos, solo unos pocos ensayos han probado su eficacia en pacientes con EP.
Debido a sus datos de eficacia limitados, la terapia dopaminérgica o la medicación con L-dopa y las inyecciones de toxina botulínica (BT) se mencionaron como tratamientos para la EP, pero aún se están investigando.
Si bien algunos estudios informaron que la L-dopa mejora los síntomas de la micción, otros estudios tuvieron resultados contradictorios. Para las inyecciones de toxina botulínica, las pautas enfatizaron la importancia de diferenciar la atrofia multisistémica (MSA) de la PD antes de completar las inyecciones, pero no se incluyeron recomendaciones sobre la dosis, la eficacia a largo plazo y los factores de riesgo de retención o dificultad para vaciar.
También se observó que la desmopresina es eficaz para el tratamiento de la poliuria nocturna.
“El uso de antimuscarínicos, la inyección de BT en el detrusor, la neuromodulación y el CIC [cateterismo intermitente limpio] podrían ser útiles para controlar la capacidad vesical reducida”, dijeron los autores. “La desmopresina y los diuréticos vespertinos podrían ayudar en el manejo de la poliuria nocturna”.
Aparte de los tratamientos farmacológicos, la terapia conductual también se debe considerar como un tratamiento inicial para la vejiga hiperactiva, especialmente para tratar la EP temprana y avanzada, anotaron los autores.
Además, la cirugía de estimulación cerebral profunda (DBS, por sus siglas en inglés), que se ha utilizado como tratamiento para los síntomas motores en la EP avanzada, ha demostrado ser eficaz para mejorar las funciones urinarias en pacientes con EP.
"DBS se asocia con una mayor capacidad y volumen de la vejiga que desencadena la contracción de la vejiga, mayor tiempo hasta el primer deseo de orinar", dijeron los autores. “Si bien la DBS parece ser una terapia prometedora para modular los STUI [síntomas del tracto urinario inferior] en pacientes con EP, la investigación actual se limita principalmente a pequeñas cohortes”.
En general, muchos tratamientos requieren ensayos clínicos más amplios para demostrar su eficacia. Sin embargo, tratamientos como los anticolinérgicos y el mirabegrón siguen siendo posibles opciones de tratamiento para la EP.
“El tratamiento de toda disfunción urológica en la EP es óptimo con un enfoque multidisciplinario para mejorar la calidad de vida de estos pacientes”, concluyeron los autores.
Conclusiones
Los síntomas urinarios y las disfunciones sexuales son comunes en los pacientes con EP y ocurren en cualquier etapa de la enfermedad. Los pacientes con DP experimentan dificultades tanto de almacenamiento como de evacuación. Los síntomas de almacenamiento, específicamente la OAB, son muy comunes en estos pacientes. Los anticolinérgicos y el mirabegrón siguen siendo posibles opciones de tratamiento. DBS, las inyecciones de toxina botulínica intradetrusor se pueden usar para tratar los síntomas intratables de OAB en la EP. La RTUP podría realizarse de manera segura en pacientes en DP con HBP si se excluye la AMS. Otras terapias no farmacológicas de apoyo, como la terapia conductual, se usan en pacientes con EP temprana y avanzada. Los inhibidores de la fosfodiesterasa-5 son esenciales para tratar la disfunción sexual. El tratamiento de toda disfunción urológica en la EP es óptimo con un abordaje multidisciplinario para mejorar la calidad de vida de estos pacientes.