A Sociedade Espanhola de Pneumologia e Cirurgia Torácica (SEPAR) elaborou um Documento de Consenso Internacional sobre Apnéia Obstrutiva do Sono (AOS) com uma nova nomenclatura, uma nova definição, dois algoritmos diagnósticos, um para envolver a atenção primária em seu diagnóstico e outro para a atenção especializada, e um algoritmo terapêutico baseado em uma nova filosofia terapêutica que inclui CPAP (pressão de ar positiva contínua) como um dos tratamentos que podem ser oferecidos, mas não o único. Este documento foi publicado no Archivos de Bronconeumología, a revista científica SEPAR.
A SEPAR quer chamar a atenção para a importância do sono e do descanso adequado para manter uma boa saúde. “Exercício, dieta e sono são os três pilares da saúde humana. O exercício e a dieta são frequentemente falados, mas não o sono. É subestimado como se não fosse tratável. Não é dada importância suficiente à sensação de cansaço, quando por trás disso pode haver uma doença. Uma pessoa que ronca, cuja respiração para durante o sono, pode estar doente”, alerta o Dr. Mediano, pneumologista da SEPAR, primeiro autor do novo Documento de Consenso Internacional (DCI) sobre AOS e coordenador do UCRIS Ano 2022.
O objetivo do documento foi elaborar diretrizes clínicas, com base na análise da literatura científica mais recente, para ajudar os profissionais de saúde a tomar as melhores decisões no cuidado de pacientes adultos com esta doença. O grupo de trabalho que elaborou este documento é composto por especialistas de 17 sociedades científicas e 56 especialistas de uma ampla área geográfica, já que também participaram membros de sociedades internacionais do México, Colômbia, Argentina, Brasil, França e Portugal. Todos participaram como consultores e realizaram uma revisão sistemática da literatura científica sobre AOS nos últimos dez anos, tanto em inglês quanto em espanhol.
| Nomeclatura e novas definições |
Um dos aspectos mais notáveis dessa nova DCI é que ela estabelece que esse distúrbio do sono será chamado de apnéia obstrutiva do sono (AOS) em vez de síndrome da apnéia obstrutiva do sono, nome que recebeu até agora. Assim, a CID propõe uma simplificação da nomenclatura, consistindo na reintrodução do termo “obstrutivo”, por refletir a natureza da doença, e a eliminação da palavra “hipopneia” e da palavra “síndrome”, por não refletir a realidade atual da doença.
Além disso, o CID propõe uma mudança na definição de AOS, "uma vez que a definição anterior era excessivamente vaga e, além disso, será equiparada à definição americana, o que é importante para ensaios clínicos e para poder comparar resultados ", explica o Dr. Mediano.
De acordo com essa nova definição, a AOS é considerada um distúrbio do sono que atende a um desses dois critérios: um deles é a presença de apneia-hipopneia predominantemente obstrutiva (IAH) ≥ 15 por hora, e o outro é ter um IAH entre 5 e 15 acompanhado de um ou mais fatores que estão associados a ela, como sonolência diurna excessiva, sono não reparador, cansaço excessivo e/ou comprometimento da qualidade de vida relacionada ao sono, que não podem ser explicados por outras causas. “É uma definição mais específica que as anteriores; mais fácil determinar se uma pessoa tem ou não apneia obstrutiva do sono, e igual a outras definições”, comenta o Dr. Mediano.
| AOS e suas consequências |
A AOS é uma doença caracterizada pela oclusão total ou parcial das vias aéreas superiores dos pacientes durante o sono. Por causa disso, a respiração para até que ocorra uma microexcitação que reativa os músculos e reabre as vias aéreas. A apneia (falta de ar) ocorre quando os elementos que tendem a fechar a via aérea não podem ser compensados pela capacidade dos músculos dilatadores da faringe e/ou dos centros respiratórios de mantê-la aberta.
Devido a essas apneias, que produzem hipóxia (falta de oxigênio no organismo) e fragmentação do sono, os pacientes não conseguem dormir e descansar adequadamente e, durante o dia, muitas vezes sofrem de sonolência diurna ou fadiga. Devido a essa situação, a AOS pode ter consequências importantes para a saúde, como aumento do risco de acidentes de trânsito ou de trabalho, impacto na saúde cardiovascular, favorecendo hipertensão, doenças isquêmicas do coração, câncer ou infarto cerebral. O uso do CPAP se traduz em maior controle ou redução de acidentes de trânsito nesses pacientes.
| Prevalêmcoa. subdiagnóstico e algoritmos de disgnóstico |
A AOS é um dos distúrbios do sono mais prevalentes, mas até agora os estudos epidemiológicos têm variado consideravelmente quanto à sua metodologia, critérios de inclusão de séries populacionais, critérios diagnósticos e gravidade, o que implicou uma grande variabilidade nos dados. O DCI apontou que um estudo recente constatou que a carga dessa doença está entre 4% e 30%. No entanto, em média, pode-se considerar que esta doença acomete cerca de 10-15% dos adultos de meia-idade, mais homens do que mulheres, nos quais é menos frequente e "deve-se ressaltar que existe um subdiagnóstico de AOS e que portadores fazer um estudo do sono para analisá-lo é uma questão pendente”, diz a Dra. Mediano.
“A gestão de entidades tão prevalentes como a AOS é um problema de saúde pública que requer todos os níveis de atenção, para que estudos simplificados ou supersimplificados tenham mais peso em pacientes com alta suspeita de AOS, para que a atenção primária possa ter um papel. diagnóstico da AOS com um algoritmo diagnóstico primário que simplifica o diagnóstico”, destaca a Dra. Mediano.
Por esse motivo, o novo consenso também inclui dois algoritmos para ajudar a aliviar o subdiagnóstico dessa doença, que é muito alto, pois alguns estudos o colocam em torno de 70%. Um dos algoritmos é melhorar o diagnóstico na atenção primária e o outro para melhorá-lo na atenção especializada.
O objetivo do DCI, por meio desse novo algoritmo de atenção primária, é envolver os médicos da atenção primária no diagnóstico da AOS, para que possam realizar estudos do sono em coordenação com especialistas das unidades do sono. E dê mais peso aos estudos simplificados ou supersimplificados para diagnosticar essa doença.
| Nova filosofia terapêutica |
Do ponto de vista terapêutico, até o momento muitos documentos de consenso e diretrizes clínicas focavam em propor ou não o uso de CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), técnica que consiste em fornecer um fluxo de ar continuamente através de uma equipe até o paciente para auxiliar manter as vias aéreas abertas e não obstruí-las durante o sono. O CPAP é oferecido como o principal tratamento para AOS. No entanto, a nova CID caracteriza-se por uma nova filosofia terapêutica para a AOS. “Propõe-se uma filosofia multidisciplinar não exclusiva, para que não seja oferecido apenas o CPAP. Esta é uma opção terapêutica que não deve excluir o resto e que se somará a várias outras opções terapêuticas”, explica o Dr. Mediano.
Em primeiro lugar, devem ser oferecidos tratamentos para AOS reversíveis, que visam tratar a patologia ou patologias envolvidas no desenvolvimento da AOS e que são reversíveis, como sobrepeso ou obesidade; amígdalas hipertróficas ou microrretrognatia (mandíbula pequena e queixo achatado), para as quais a cirurgia pode ser oferecida; ou refluxo gastroesofágico ou hipertireoidismo, também ambas patologias tratáveis.
Uma vez oferecidos todos esses tratamentos e recomendadas as medidas higiênico-dietéticas, avalia-se a indicação ou não de CPAP. Pacientes com IAH igual ou superior a 15 são tratados com CPAP se houver hipertensão, sonolência excessiva ou sintomas relacionados ao sono não explicados por outras causas. Naqueles com IAH entre 5 e 15, o CPAP será usado individualmente.