Especialistas em neurocirurgia de Cambridge conduziram o maior estudo já realizado examinando o tratamento cirúrgico de lesões cerebrais traumáticas, destacando as desigualdades globais tanto nas causas subjacentes quanto no tratamento de tais lesões.
O Estudo Global de Resultados de Neurotrauma, financiado pelo NIHR, publicado no The Lancet Neurology forneceu dados para auxiliar na tomada de decisões e melhorar o resultado para pacientes com lesão cerebral traumática em todo o mundo.
O documento se concentrou nos tipos de casos, como foram gerenciados e nas taxas de mortalidade, e foi compilado usando dados enviados por 159 hospitais de 57 países a um banco de dados central, que os pesquisadores analisaram. Os pesquisadores estratificaram os países em quatro níveis (muito alto, alto, médio, baixo) com base no Índice de Desenvolvimento Humano (IDH), que leva em consideração fatores como expectativa de vida, educação e renda.
A idade mediana foi de 35 anos (IQR 24-51), com os pacientes mais velhos no nível de IDH muito alto (mediana de 54 anos, IQR 34-69) e os mais jovens no nível de IDH baixo (mediana de 28 anos, IQR 20-38).
O estudo prospectivo descobriu que os pacientes no baixo nível de IDH eram mais jovens e tendiam a ter fraturas de crânio devido a uma agressão, mas foram classificados como lesões cerebrais traumáticas (TCE) "leves".
Nos níveis médio e alto de IDH, os pacientes também eram jovens, mas a maioria apresentava traumatismo cranioencefálico moderado a grave causado por acidente automobilístico e hematoma extradural.
No nível muito alto, os pacientes tendiam a ser mais velhos e tinham uma lesão cerebral traumática moderada ou grave associada a uma queda e um hematoma subdural agudo, uma hemorragia na superfície interna da dura-máter.
Os procedimentos mais comuns foram elevação de uma fratura craniana deprimida no nível baixo de IDH (69 [45%]), evacuação de um hematoma extradural supratentorial no nível médio de IDH (189 [31%]) e alto nível de IDH. (173 [32%]). %]), e evacuação de um hematoma subdural agudo supratentorial no nível muito alto de IDH (155 [47%]).
Os pacientes que receberam neurocirurgia de emergência para TCE diferiram consideravelmente em suas características de admissão e gerenciamento em ambientes de desenvolvimento humano. O nível de desenvolvimento humano foi associado à mortalidade.
O tempo médio da lesão até a cirurgia foi de 13 horas (IQR 6-32). A mortalidade geral foi de 18% (299 de 1635). Após o ajuste, as chances de mortalidade foram maiores no nível médio do IDH (odds ratio [OR] 2,84, IC 95% 1,55-5,2) e no alto nível do IDH (2,26, 1,23-4 15), mas não no baixo IDH (1 66, 0 61–4 46), relativo ao nível de IDH muito alto. Houve variação significativa entre os hospitais na mortalidade (mediana OR 2,04, IC 95% 1,17–2,49).
No geral, a qualidade do atendimento foi menos favorável nas configurações de baixo IDH, incluindo atrasos na cirurgia e falta de terapia intensiva e de equipamentos de monitoramento pós-operatório.
O nível de IDH muito alto teve a maior proporção de operações em que o cirurgião mais experiente presente na sala de cirurgia era um neurocirurgião totalmente qualificado, enquanto o nível de IDH médio teve a menor proporção. O estudo também encontrou variações significativas entre os hospitais nos resultados dos pacientes.
Oportunidades substanciais foram identificadas para melhorar o atendimento globalmente, incluindo a redução de atrasos na cirurgia. A variação entre hospitais na mortalidade sugere que mudanças no nível institucional podem influenciar o resultado e pesquisas de eficácia comparativa podem identificar as melhores práticas.
Figura 1: Variação entre países no mix de casos por categoria de IDH (A), idade (B), pontuação GCS de admissão (C), mecanismo de lesão mais comum (D) e procedimento cirúrgico mais comum (E). Apenas países com cinco ou mais registros de pacientes são mostrados aqui (exceto o painel A, que inclui todos os países que contribuem para o estudo). IDH=índice de desenvolvimento humano. GCS = Escala de Coma de Glasgow.
Angelos Kolias, neurocirurgião consultor do Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust (CUH) e diretor associado do NIHR Global Neurotrauma Research Group, disse: "Os resultados mostram que a mortalidade geral é baixa, refletindo a natureza salvadora da cirurgia para tratar lesões cerebrais traumáticas. Muitos desses pacientes teriam morrido sem uma operação. No entanto, também precisamos abordar os déficits no gerenciamento pré-hospitalar e na reabilitação a longo prazo".
David Clark, neurocirurgião em treinamento e pesquisador da Universidade de Cambridge, disse: "Uma descoberta particularmente importante é que o resultado é mais influenciado pelas características do hospital do que pelo país de origem, levantando a possibilidade de que mudanças nos sistemas e processos de atendimento em hospitais individuais possam ser capazes de melhorar a mortalidade.”
A pesquisa foi financiada pelo NIHR usando a ajuda do governo do Reino Unido para apoiar a pesquisa em saúde global.
Alexis Joannides, neurocirurgião consultor do CUH e líder de informática do NIHR Global Neurotrauma Research Group, acrescentou: “A contribuição de vários médicos e pesquisadores de vários hospitais em todo o mundo foi possibilitada pela infraestrutura e colaborações apoiadas pelo NIHR.”
“O banco de dados e o processo de gerenciamento de dados usados no estudo agora lançaram as bases para um registro global de lesões cerebrais traumáticas que estabelecemos para apoiar a melhoria contínua da qualidade e a pesquisa no campo das lesões cerebrais traumáticas.”
Peter Hutchinson, professor de neurocirurgia da Universidade de Cambridge e diretor do NIHR Global Neurotrauma Research Group, disse: “Este é o maior estudo do mundo que analisa o manejo cirúrgico nas lesões cerebrais e será de grande valor prático para os médicos e governos para estratégias para o futuro. A colaboração entre um grande número de hospitais e países, juntamente com o apoio da Federação Mundial de Sociedades Neurocirúrgicas e sociedades neurocirúrgicas continentais, foi fenomenal.”