A excreção urinária de oxalato parece ser um fator de risco independente para a progressão da doença renal crônica.
| Importância do estudo |
O oxalato é um metabólito terminal potencialmente tóxico que é eliminado principalmente pelos rins. A nefropatia por oxalato é uma complicação bem conhecida de doenças genéticas raras e hiperoxalúria entérica, mas o oxalato não foi investigado como um potencial contribuinte para formas mais comuns de doença renal crônica (DRC).
| Objetivo |
O estudo de Waikar et al. (2019) avaliou se a excreção urinária de oxalato foi um fator de risco para uma progressão mais rápida da DRC para insuficiência renal.
| Métodos |
Incluíram 3.123 participantes com DRC estágios 2 a 4 no Estudo de Coorte de Doença Renal Crônica de 1º de junho de 2003 a 30 de setembro de 2008. A análise dos dados foi realizada a partir de 24 de outubro de 2017.
| Exposição |
Excreção urinária de oxalato em 24 horas.
| Principais resultados |
Uma diminuição de 50% na taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) e doença renal terminal (DRT).
| Resultados |
O estudo incluiu 3.123 participantes (média [DP] idade, 59,1 [10,6] anos; 1.414 [45,3%] do sexo feminino; 1.423 [45,6%] brancos).
A média (DP) eGFR no momento da coleta de urina de 24 horas foi de 42,9 (16,8) ml/min/1,73 m2. A excreção urinária mediana de oxalato foi de 18,6 mg/24 horas (intervalo interquartil [IQR], 12,9-25,7 mg/24 horas) e se correlacionou inversamente com eGFR (r = -0,13, P < 0,001) e positivamente com proteinúria de 24 horas (r =0,22, p<0,001).
Durante 22.318 pessoas-anos de acompanhamento, 752 indivíduos atingiram DRT e 940 indivíduos atingiram o desfecho composto de DRT ou uma diminuição de 50% na TFGe (progressão da DRC).
A maior excreção de oxalato foi independentemente associada a riscos aumentados de progressão de DRC e DRT: Em comparação com o quintil 1 (excreção de oxalato, <11,5 mg/24 horas) aqueles no quintil 5 (excreção de oxalato, oxalato, ≥27,8 mg/24 horas) tiveram um 33% de aumento do risco de progressão da DRC (hazard ratio [HR], 1,33; 95% IC, 1,04-1,70) e um aumento de 45% do risco de DRC (HR, 1,45; 95% CI, 1,09-1,93).
A excreção de oxalato mais alta versus mais baixa (no percentil 40) foi associada a um risco aumentado de 32% de progressão da DRC (HR, 1,32; IC 95%, 1,13-1,53) e 37% maior do que a DRT (HR, 1,37; IC 95% , 1,15-1,63).
Os resultados foram semelhantes quando a morte foi tratada como um evento competitivo.
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Conclusão O aumento da excreção urinária de oxalato de 24 horas pode ser um fator de risco para progressão da DRC e DRT em indivíduos com DRC estágio 2 a 4. Há plausibilidade clínica nos achados para o oxalato como fator de risco para progressão da DRC, considerando o fato de que as raras doenças genéticas de superprodução de oxalato, hiperoxalúria entérica e ingestão de etilenoglicol são causas bem conhecidas de insuficiência renal. Também é biologicamente plausível para nossas descobertas com base em dados de modelos animais e dados de cultura de tecidos que mostram vários mecanismos para o oxalato causar danos nos rins. Em conclusão, os pesquisadores descobriram que o aumento da excreção urinária de oxalato pode ser um novo fator de risco para a progressão da DRC. Se os resultados forem confirmados, pesquisas futuras sobre medidas farmacológicas ou dietéticas para limitar a absorção e/ou geração de oxalato serão necessárias para avaliar se a redução da excreção urinária de oxalato é benéfica na DRC. |