As taxas de eventos cardíacos, neurológicos e pulmonares graves atribuíveis à colonoscopia são mal caracterizadas e as taxas de eventos de adversos geralmente não são levadas em consideração.

Ladabaum et al. (2021) realizaram um estudo multiestadual de base populacional usando análise de ponto de mudança para determinar as taxas e o tempo de eventos adversos gastrointestinais e não gastrointestinais graves associados à colonoscopia de rastreamento/vigilância, incluindo análises por idade (45 a <55, 55 a <65, 65 a <75 e ≥75 anos).

Entre 4,5 milhões de pessoas nos serviços ambulatoriais e bancos de dados de cirurgias da Califórnia, Flórida e Nova York que foram submetidas a uma colonoscopia de rastreamento/vigilância entre 2005 e 2015, determinaram eventos pós-colonoscopia graves que excederam a referência nos bancos de dados do Departamento de Emergência (DE) e pacientes hospitalizados (PH).

Os eventos não gastrointestinais pós-colonoscopia mais graves não estavam associados ao procedimento em si. No entanto, eventos não gastrointestinais associados predominaram sobre gastrointestinais em idades ≥ 65 anos, incluindo mais infartos do miocárdio e acidentes vasculares cerebrais isquêmicos do que perfurações em idades ≥ 75 anos (361 [intervalos de confiança de 95% {IC} 312–419] mais 1,279 [95% IC 1,182–1,384] vs. 912 [IC 95% 831–1,002] por milhão).

Em todas as idades, as proporções observadas e esperadas para os dias 0 a 7, 0 a 30 e 0 a 60 após a colonoscopia foram substancialmente > 1 para sangramento e perfuração GI, mas minimamente > 1 para a maioria das complicações não gastrointestinais. O risco variou de 1 a 125 dias, dependendo do tipo de complicação, períodos e idade.

Não foram observados excesso de óbitos intra-hospitalares pós-colonoscopia.

Embora as contagens brutas superestimem substancialmente os eventos não gastrointestinais associados à colonoscopia, as complicações não gastrointestinais superaram o risco de sangramento e perfuração em idosos.

A incapacidade de determinar modificações na terapia antiplaquetária foi uma limitação do estudo. Os resultados informaram sobre determinações de risco-benefício para colonoscopia preventiva.

É difícil avaliar o risco de complicações após a colonoscopia, porque a simples contagem de eventos pós-procedimento não leva em conta a taxa esperada de eventos adversos.

No estudo retrospectivo de Ladabaum et al. (2021), os pesquisadores abordaram essa limitação usando dados administrativos de 4,5 milhões de pessoas que foram submetidas a colonoscopias de rastreamento e vigilância durante um período de 10 anos e serviram como seus próprios controles.

As taxas de eventos de sangramento gastrointestinal inferior (GI), perfuração, acidente vascular cerebral e ataque isquêmico transitório, infarto agudo do miocárdio (IM), insuficiência cardíaca congestiva, arritmia e pneumonia foram inferidas a partir do período pós-colonoscopia de 6 meses. Em seguida, foi determinado o excesso de eventos após o procedimento acima da taxa de eventos adversos.

Para pessoas com mais de 75 anos, acidente vascular cerebral pós-colonoscopia e infarto do miocárdio foram mais comuns do que perfuração.

Nesta população (idade média de 60 anos; condições crônicas leves), sangramento pós-colonoscopia e perfuração em 30 dias ocorreram em uma taxa mais de quatro vezes maior do que a esperado por outras causas.

Embora a maioria dos eventos não gastrointestinais após a colonoscopia possa ser atribuída à taxa de base, a taxa de excesso de eventos por 1 milhão para pessoas com mais de 75 anos foi maior para acidente vascular cerebral isquêmico (1.279) e infarto do miocárdio (361) combinados do que para perfurações (912); o risco relativo aumentado de IM ou AVC (em comparação com as taxas basais) foi de cerca de 30%.

O estudo alertou que, em pacientes mais velhos (muitos dos quais têm comorbidades), os potenciais riscos periprocedimentos associados à colonoscopia não se limitam a perfuração e sangramento.

Infelizmente, o estudo foi incapaz de identificar se os pacientes descontinuaram os agentes antiplaquetários prescritos para prevenção secundária (as diretrizes atuais recomendam não descontinuar a aspirina periprocedimento), o que poderia explicar parte do risco excessivo de complicações cardiovasculares e cerebrovasculares.

Apesar dessa preocupação, os dados apoiaram a atual recomendação da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA de oferecer colonoscopias de rastreamento após os 75 anos de forma seletiva em vez de rotineira.