Importância prognóstica da ulceração incipiente no melanoma cutâneo primário

Importância

A ulceração representa uma característica fundamental no melanoma cutâneo e contribui para o estadiamento de acordo com o atual sistema do American Joint Committee on Cancer (AJCC). No entanto, os casos com ulceração incipiente não atendem totalmente à definição de ulceração da AJCC e são, consequentemente, classificados como ausentes de ulceração, apresentando dificuldades de interpretação para os patologistas. A implicação prognóstica da ulceração incipiente é incerta.

Por isso, Paver e colaboradores (2023) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar o significado prognóstico da ulceração incipiente no melanoma cutâneo.

Para isso, desenvolveram um estudo de caso e controle que consistiu em melanomas cutâneo primários ressecados diagnosticados entre 2005 e 2015, identificados na base de dados de investigação do Melanoma Institute Australia e com lâminas disponíveis para sua revisão no Royal Prince Alfres Hospital. 

As lâminas foram revisadas por patologistas com experiência no diagnóstico de lesões melanocíticas para identificar casos (ulceração incipiente) e controles (com presença ou ausência de ulceração).

Dos 2.284 pacientes com melanoma identificados, 340 (idade mediana [IQR], 69 [24-94] anos; 136 [68%] homens; acompanhamento médio, 7,2 anos) preencheram os critérios de inclusão. A coorte combinada consistiu em 40 casos de melanoma ulcerado incipiente, combinados 1:2 com 80 controles com ausência e 80 com presença de ulceração.

A mediana (IQR) da espessura de Breslow diferiu significativamente entre casos e controles; 2,8 (1,7-4,1) mm para casos iniciais em comparação com 1,0 (0,6-2,1) mm e 5,3 (3,5-8,0) mm para melanomas não ulcerados e ulcerados, respectivamente. A taxa mitótica tumoral mediana (IQR) foi de 5,0 (3,0-9,0) por mm² nos casos ulcerados incipientemente, em comparação com 1 (0-3,0) por mm² nos controles não ulcerados e 9 (5,0-14,0) por mm² nos controles ulcerados.

Com base em coortes correspondentes, os pacientes com tumores não ulcerados apresentaram SG significativamente melhor (taxa de risco [HR], 0,49; IC 95%, 0,27-0,88; P = 0,02) e RFS (HR, 0,37; IC 95%, 0,22-0,64).; P < 0,001) do que pacientes com ulceração incipiente.

A sobrevida livre de recorrência (SLR) foi significativamente pior em tumores ulcerados em comparação com casos ulcerados incipientes (HR, 1,67; IC 95%, 1,07-2,60; P = 0,03). Após ajuste para fatores patológicos, não foram observadas diferenças estatisticamente significativas nos resultados clínicos entre os casos e qualquer um dos grupos de controle.

Sendo assim, os achados indicaram que a ulceração incipiente em um melanoma primário representou uma característica de prognóstica adversa que os patologistas devem ter em conta em seus informes e considerar em futuras diretrizes.