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Resumen Los ensayos recientes que evaluaron el efecto de la aspirina en la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares mostraron poco o ningún beneficio. Sin embargo, el papel de la aspirina en el riesgo de insuficiencia cardíaca (IC) incidente sigue siendo difícil de alcanzar. Este estudio tuvo como objetivo evaluar el papel del uso de aspirina en la incidencia de IC en prevención primaria y secundaria y si el uso de aspirina aumenta el riesgo de IC incidente en pacientes de riesgo. Métodos y resultados Se analizaron los datos de 30 827 pacientes en riesgo de IC incluidos en seis estudios observacionales [mujeres 33,9%, edad media (± desviación estándar) 66,8 ± 9,2 años]. Los factores de riesgo cardiovascular y el uso de aspirina se registraron al inicio del estudio, y los pacientes fueron seguidos por el primer incidente de IC fatal o no fatal. La asociación de la IC incidente con el uso de aspirina se evaluó mediante regresión de riesgo proporcional ajustada multivariable, que tuvo en cuenta los factores de riesgo cardiovascular y del estudio. Durante 5,3 años (mediana; intervalo de percentiles 5º-95º, 2,1-11,7 años), 1330 pacientes experimentaron IC. El cociente de riesgos instantáneos (HR) totalmente ajustado asociado con el uso de aspirina fue 1,26 [intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,12–1,41; P ≤ 0,001]. Además, en un análisis emparejado por puntuación de propensión, el HR fue 1,26 (IC del 95%: 1,10–1,44; P ≤ 0,001). En 22 690 pacientes (73,6%) sin antecedentes de enfermedad cardiovascular, el HR fue 1,27 (IC del 95%: 1,10-1,46; P = 0,001). Conclusiones
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El uso de aspirina se asocia con un aumento del 26% en el riesgo de insuficiencia cardíaca en personas con al menos un factor predisponente para la afección. Ese es el hallazgo de un estudio publicado hoy en ESC Heart Failure, una revista de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) .1 Los factores predisponentes incluían el tabaquismo, la obesidad, la presión arterial alta, el colesterol alto, la diabetes y las enfermedades cardiovasculares.
"Este es el primer estudio que informa que entre las personas con al menos un factor de riesgo de insuficiencia cardíaca, las que tomaban aspirina tenían más probabilidades de desarrollar posteriormente la enfermedad que las que no usaban el medicamento", dijo el autor del estudio, el Dr. Blerim Mujaj de la Universidad. de Friburgo, Alemania. "Si bien los hallazgos requieren confirmación, indican que es necesario aclarar el vínculo potencial entre la aspirina y la insuficiencia cardíaca".
La influencia de la aspirina en la insuficiencia cardíaca es controvertida. Este estudio tuvo como objetivo evaluar su relación con la incidencia de insuficiencia cardíaca en personas con y sin enfermedad cardíaca y evaluar si el uso del fármaco está relacionado con un nuevo diagnóstico de insuficiencia cardíaca en personas en riesgo.
El análisis incluyó a 30.827 personas en riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca que se inscribieron en el estudio HOMAGE de Europa occidental y EE. UU. "En riesgo" se definió como uno o más de los siguientes: tabaquismo, obesidad, presión arterial alta, colesterol alto, diabetes y enfermedad cardiovascular. Los participantes tenían 40 años o más y no tenían insuficiencia cardíaca al inicio del estudio.
El uso de aspirina se registró en el momento de la inscripción y los participantes se clasificaron como usuarios o no usuarios. Los participantes fueron seguidos por la primera incidencia de insuficiencia cardíaca fatal o no fatal que requirió hospitalización.
La edad promedio de los participantes fue de 67 años y el 34% eran mujeres. Al inicio del estudio, un total de 7698 participantes (25%) tomaban aspirina. Durante el seguimiento de 5.3 años, 1.330 participantes desarrollaron insuficiencia cardíaca.
Los investigadores evaluaron la asociación entre el uso de aspirina y la insuficiencia cardíaca incidente después de ajustar por sexo, edad, índice de masa corporal, tabaquismo, consumo de alcohol, presión arterial, frecuencia cardíaca, colesterol en sangre, creatinina, hipertensión, diabetes, enfermedad cardiovascular y tratamiento con renina. -inhibidores del sistema de angiotensina-aldosterona, bloqueantes de los canales de calcio, diuréticos, betabloqueantes y fármacos hipolipemiantes. Tomar aspirina se asoció de forma independiente con un aumento del 26% en el riesgo de un nuevo diagnóstico de insuficiencia cardíaca.
Para comprobar la coherencia de los resultados, los investigadores repitieron el análisis después de comparar los factores de riesgo de insuficiencia cardíaca entre los usuarios de aspirina y los no usuarios. En este análisis emparejado, la aspirina se asoció con un aumento del 26% en el riesgo de un nuevo diagnóstico de insuficiencia cardíaca.
Para verificar más los resultados, se repitió el análisis después de excluir a los pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular. En 22.690 participantes (74%) libres de enfermedad cardiovascular, el uso de aspirina se asoció con un aumento del 27% en el riesgo de insuficiencia cardíaca incidente.
El Dr. Mujaj dijo: “Este fue el primer gran estudio que investigó la relación entre el uso de aspirina y la insuficiencia cardíaca incidente en personas con y sin enfermedad cardíaca y al menos un factor de riesgo. La aspirina se usa comúnmente; en nuestro estudio, uno de cada cuatro participantes estaba tomando el medicamento. En esta población, el uso de aspirina se asoció con un incidente de insuficiencia cardíaca, independientemente de otros factores de riesgo ".
Concluyó: “Se necesitan grandes ensayos aleatorizados multinacionales en adultos con riesgo de insuficiencia cardíaca para verificar estos resultados. Hasta entonces, nuestras observaciones sugieren que la aspirina se debe recetar con precaución en personas con insuficiencia cardíaca o con factores de riesgo para la afección".