COVID-19 mayor mortalidad y eventos cardíacos en sectores vulnerados

Las personas hospitalizadas con COVID-19, de barrios pobres, tenían una mayor tasa de eventos cardíacos

Sesiones científicas de la American Heart Association 2021, Presentación P720

"Basándonos en lo que hemos visto con las infecciones por COVID-19, esperábamos peores resultados entre los pacientes hospitalizados de vecindarios más vulnerables", dijo Shabatun Islam, M.D., autor principal del estudio y miembro de cardiología en la Facultad de Medicina de la Universidad Emory en Atlanta. "Sin embargo, pensamos que los hallazgos se explicarían en parte por las condiciones de salud preexistentes de los pacientes o cuán enfermos estaban cuando fueron admitidos en el hospital, pero este no fue el caso".

A lo largo de la pandemia, la evidencia ha demostrado que las personas de diversos grupos raciales y étnicos han tenido peores resultados de la infección por COVID -19.

Los estudios basados en la población también han encontrado que las personas de vecindarios socialmente vulnerables tuvieron peores resultados de COVID -19. Sin embargo, ha habido una investigación limitada centrada específicamente en si los pacientes hospitalizados con COVID-19 de vecindarios socialmente vulnerables tuvieron más complicaciones o peores resultados mientras estaban hospitalizados.

La escala del Índice de Vulnerabilidad Social (SVI) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. Clasifica a las comunidades en función de 15 factores, que incluyen:

• Estatus socioeconómico, que incluye hogares por debajo del nivel de pobreza nacional (según lo determina anualmente el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. con ajustes basados en el número de miembros del hogar), altos niveles de desempleo y bajo nivel de educación (sin diploma de escuela secundaria).
   
• Composición y discapacidad del hogar, que incluye hogares con padres solteros, si alguien en el hogar sirve en el ejército, personas con discapacidades, adultos mayores y niños.
   
• Raza / grupo étnico e idioma dentro del hogar, incluso si el inglés no es el primer idioma o el idioma principal en el hogar.
   
• Tipo de vivienda y transporte, que incluye estructuras de unidades múltiples, casas móviles, condiciones de hacinamiento o alojamiento para grupos y si la mayoría de los hogares tienen un vehículo personal o utilizan principalmente el transporte público.

El SVI, calculado cada dos años, se creó en 2011 principalmente para orientar a los funcionarios de salud pública y otros planificadores en la identificación de comunidades en riesgo y comunidades que pueden necesitar apoyo adicional antes, durante y después de desastres naturales y crisis de salud pública.

Los investigadores de este estudio utilizaron información del Registro de Enfermedades Cardiovasculares COVID-19 de la Asociación Estadounidense del Corazón, que recopila datos sobre pacientes adultos hospitalizados con infección por COVID-19, incluidos aquellos con y sin antecedentes de enfermedad cardiovascular. Los registros sobre las características clínicas, medicamentos, tratamientos, análisis de laboratorio, signos vitales, biomarcadores y resultados de los pacientes se incluyen en el registro.

Los datos de salud de casi 20.000 personas hospitalizadas con COVID-19 entre enero y noviembre de 2020 en 107 hospitales de EE. UU. Se extrajeron del Registro de enfermedades cardiovasculares COVID-19 de la Asociación y se analizaron para este estudio a fin de determinar si la SVI afectó los resultados cardíacos de los pacientes.

Los investigadores descubrieron que los pacientes hospitalizados con COVID-19 que residían en los vecindarios más vulnerables socialmente tenían tasas más altas de muerte intrahospitalaria y eventos cardiovasculares como ataque cardíaco, accidente cerebrovascular o insuficiencia cardíaca de nueva aparición.

Aproximadamente el 40% de los pacientes en el análisis vivían en áreas clasificadas dentro del cuartil nacional más alto del Índice de Vulnerabilidad Social, lo que significa que había niveles aún más bajos de pobreza, una mayor proporción de residentes de diversos grupos raciales y étnicos y grados más altos de viviendas y viviendas y transporte inadecuados en comparación con otras comunidades socialmente vulnerables.

Cuando estos pacientes se compararon con los pacientes que vivían en las áreas clasificadas dentro del cuartil más bajo del Índice de Vulnerabilidad Social, se encontró que eran un poco más jóvenes y había un porcentaje más alto de adultos negros. Además, era más probable que fueran mujeres y menos probabilidades de tener un seguro médico privado.

 Sin embargo, después de tener en cuenta factores como la edad, el sexo, la raza / etnia, el estado del seguro y otras afecciones médicas, el análisis encontró que vivir en áreas con el SVI más alto parecía estar asociado de forma independiente con una mayor probabilidad de tener un evento cardíaco o morir mientras está hospitalizado con COVID-19.

"Es bien sabido que el vecindario de residencia de un individuo afecta su salud", dijo Islam. “Como médicos, es importante que reconozcamos que las personas que viven en vecindarios vulnerables a menudo experimentan altas tasas de resultados de salud adversos, incluso cuando todo lo demás puede ser igual. Además, es importante esforzarse por brindar a cada paciente los recursos y el apoyo para mejorar la salud general y los resultados de salud. No siempre está claro qué puede ser específicamente más útil para ayudar a apoyar a nuestros pacientes, por lo que esta es definitivamente un área en la que se necesitan investigaciones futuras".

“Desafortunadamente, no me sorprenden los hallazgos de esta investigación. Entrar en el por qué, cómo y qué factores sociales son más importantes para afectar la salud y luego poner a nuestros pacientes en contacto con los recursos para ayudarlos es clave para los profesionales de la salud ”, dijo Michelle A. Albert, MD, MPH, FAHA, presidente electo de la American Heart Association y profesor de medicina, decano asociado de admisiones y director del CeNter for the StUdy of AdveRsiTy and CardiovascUlaR DiseasE (NURTURE Center) en la Universidad de California, San Francisco.

“Abordar las disparidades de salud requerirá un enfoque múltiple de soluciones sociales, como la construcción de relaciones comunitarias, el aumento de la diversidad en la fuerza laboral de atención médica y el fortalecimiento de la financiación de la investigación y la atención clínica centrada en los factores sociales y su impacto en la salud. Estas soluciones requerirán esfuerzos sostenidos a lo largo del tiempo; hay mucho trabajo por hacer".

Si bien este estudio no se centró en la causa raíz de las disparidades en la salud y los determinantes sociales de la salud, el Asesor Presidencial 2020 de la American Heart Association, "Llamado a la acción: el racismo estructural como un impulsor fundamental de las disparidades en la salud", identifica específicamente el racismo estructural como una causa, tanto en el pasado como en el presente, para las disparidades de salud persistentes en los EE. UU. el racismo estructural se define como la normalización y legitimación de una serie de dinámicas (históricas, culturales, institucionales e interpersonales) que habitualmente benefician a las personas blancas al tiempo que producen resultados adversos acumulativos y crónicos para personas de color.

Los coautores son Gargya Malla, M.D., Ph.D., M.P.H .; Wei Tian, ??M.S .; Yang Song, M.S .; Dhruv Satish Kazi, M.D .; Aditi Nayak, M.D .; Anurag Mehta, M.D .; Yi-An Ko, Ph.D., M.S .; Arshed A. Quyyumi, M.D .; Robert W. Yeh, M.D., M.B.A .; Abhinav Goyal, M.D., M.H.S., FAHA; y Rishi Wadhera, M.D., M.P.P. Las divulgaciones de los autores se enumeran en el resumen. El estudio fue financiado por los Institutos Nacionales de Salud.