Tasas similares de complicaciones | 09 NOV 21

La anestesia espinal no es más segura que la anestesia general para la cirugía de fractura de cadera

Las complicaciones a los 60 días fueron similares, independientemente de la estrategia de anestesia.
Autor/a: Neuman MD et al.  Fuente: N Engl J Med https://doi.org/10.1056/NEJMoa2113514 Spinal anesthesia or general anesthesia for hip surgery in older adults.

Antecedentes

Los efectos de la anestesia espinal en comparación con la anestesia general sobre la capacidad de caminar en adultos mayores que se someten a cirugía por fractura de cadera no se han estudiado bien.

Métodos

Realizamos un ensayo de superioridad pragmático y aleatorizado para evaluar la anestesia espinal en comparación con la anestesia general en pacientes previamente ambulatorios de 50 años de edad o más que se sometieron a cirugía por fractura de cadera en 46 hospitales de EE. UU. y Canadá.

Los pacientes fueron asignados al azar en una proporción de 1: 1 para recibir anestesia espinal o general.

El resultado primario fue una combinación de muerte o incapacidad para caminar aproximadamente 10 pies (3 m) de forma independiente o con un andador o bastón a los 60 días después de la aleatorización. Los resultados secundarios incluyeron muerte dentro de los 60 días, delirio, tiempo hasta el alta y deambulación a los 60 días.

Resultados

Se inscribió un total de 1.600 pacientes; 795 fueron asignados para recibir anestesia espinal y 805 para recibir anestesia general. La edad media fue de 78 años y el 67,0% de los pacientes eran mujeres.

Un total de 666 pacientes (83,8%) asignados a raquianestesia y 769 pacientes (95,5%) asignados a anestesia general recibieron su anestesia asignada.

Entre los pacientes de la población modificada por intención de tratar de los que se disponía de datos, el resultado primario compuesto se produjo en 132 de 712 pacientes (18,5%) en el grupo de anestesia espinal y 132 de 733 (18,0%) en el grupo de anestesia general ( riesgo relativo, 1,03; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,84 a 1,27; P = 0,83).

Se informó una incapacidad para caminar de forma independiente a los 60 días en 104 de 684 pacientes (15,2%) y 101 de 702 pacientes (14,4%), respectivamente (riesgo relativo, 1,06; IC del 95%, 0,82 a 1,36), y muerte dentro de los 60 días. ocurrió en 30 de 768 (3,9%) y 32 de 784 (4,1%), respectivamente (riesgo relativo, 0,97; IC del 95%, 0,59 a 1,57).

El delirium ocurrió en 130 de 633 pacientes (20,5%) en el grupo de anestesia espinal y en 124 de 629 (19,7%) en el grupo de anestesia general (riesgo relativo, 1,04; IC del 95%, 0,84 a 1,30).

Conclusiones

La anestesia espinal para la cirugía de fractura de cadera en adultos mayores no fue superior a la anestesia general con respecto a la supervivencia y recuperación de la deambulación a los 60 días.

La incidencia de delirium posoperatorio fue similar con los dos tipos de anestesia.

 

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