Evaluación de la desnutrición y clínica en niños con celiaquía

La enfermedad celíaca (EC) se conoce como una enteropatía autoinmune crónica desencadenada por la proteína de almacenamiento de trigo, cebada y centeno llamada gluten, que tiene una amplia gama de características clínicas. ^{[1, 2]}

La EC es un trastorno multifactorial afectado por la interacción entre la ingestión de gluten y la respuesta inmunitaria, así como por factores ambientales y genéticos. ^[3] Las evaluaciones mundiales han demostrado que la EC afecta a casi el 1% de la población europea. ^[4] Sobre la base de evaluaciones serológicas en Irán, la prevalencia de EC se informó en 1 de cada 167 niños. ^[5] Sin embargo, se ha encontrado que la prevalencia de la EC es mayor en una variedad de enfermedades, como el síndrome del intestino irritable (SII), la diabetes y los trastornos neurológicos (11, 12 y 3,7%, respectivamente). ^[6]

Anteriormente, la EC solo se consideraba en pacientes con malabsorción evidente y manifestaciones gastrointestinales (GI), que incluyen distensión abdominal, dolor abdominal, diarrea crónica, estreñimiento, náuseas y vómitos. ^[7-9] Hoy en día, sin embargo, no hay signos de síntomas clásicos en muchos pacientes y los síntomas extra intestinales, como retraso del crecimiento, defecto del esmalte dental y anemia por deficiencia de hierro, se han vuelto dominantes.

De hecho, los síntomas clínicos de la EC van más allá de las manifestaciones gastrointestinales. ^[9] De acuerdo con la clasificación de Oslo de la EC, se han identificado diferentes tipos de enfermedad clásica, no clásica, subclínica, potencial y refractaria. ^{[10, 11]}

La EC clásica se caracteriza por signos y síntomas de malabsorción y la no clásica se presenta con síntomas extraintestinales.

La EC subclínica está por debajo del umbral de detección clínica. En la EC potencial, se reconocen los pacientes con riesgo de desarrollar la enfermedad. ^[12]

El daño de la mucosa de la parte proximal del intestino y la malabsorción de grasas provocan una deficiencia de nutrientes, vitaminas (D, K y B9) y minerales (hierro y zinc), que a su vez pueden aumentar el riesgo de hipocalcemia, raquitismo, osteoporosis, trastornos de la coagulación, anemia y desnutrición. ^[13-16] Además de la malabsorción de nutrientes, la ingesta reducida de alimentos se asocia con un crecimiento deficiente en pacientes pediátricos con EC. ^[17]  

Además, la disminución de los niveles de factor de crecimiento de insulina 1 (IGF-1) y hormona de crecimiento (GH) puede estar correlacionada con su estado nutricional deteriorado. Estas vías conducen a diversas manifestaciones extra intestinales de la EC, como baja estatura, retraso del crecimiento y retraso de la pubertad, que deben tenerse en cuenta cuando se trata de niños que padecen EC. ^{[15, 18]}  Teniendo en cuenta los datos sobre la tendencia creciente en la incidencia de EC, ^[19] la evaluación, el diagnóstico y el manejo de sus síntomas clínicos son esenciales.

Dado que la EC tiene un espectro heterogéneo de síntomas, el crecimiento adecuado de los niños es de suma importancia. Teniendo en cuenta la falta de datos sobre la desnutrición, el patrón de crecimiento y los síntomas clínicos dominantes relacionados con la nutrición en la pediatría iraní con EC, el presente estudio tiene como objetivo investigar las características antropométricas y las manifestaciones clínicas de los niños con EC. La información extraída de este estudio permitirá mejorar las complicaciones relacionadas con la EC en los estudios futuros.

> Diseño del estudio

El presente estudio transversal fue parte de un ensayo de cohorte retrospectivo realizado en pacientes con EC. Los participantes fueron seleccionados entre los pacientes con registros médicos remitidos a la clínica especializada en nutrición y dieta para la EC Imam Reza afiliada a la Universidad de Ciencias Médicas de Shiraz, Shiraz, Irán, de septiembre de 2016 a septiembre de 2019. La atrofia de las mucosas en las biopsias fue descrita por un patólogo experto.

Luego, el diagnóstico de EC confirmado por un gastroenterólogo en base a los resultados de la biopsia y antitransglutaminasa tisular (TGA-IgA). Los criterios de inclusión fueron edad entre 2 y 18 años, diagnóstico positivo de EC por parte de un especialista y cumplimento de formularios relevantes sobre la información personal y los signos clínicos de EC.

Se excluyeron los pacientes con otros trastornos crónicos como enfermedades renales, cirrosis, neoplasias malignas y fallas orgánicas. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad de Ciencias Médicas de Shiraz. En su totalidad, se revisaron e incluyeron en el análisis las historias clínicas de 361 pacientes. Se aseguró a los pacientes la confidencialidad de su información.

> Características de los participantes

Los investigadores extrajeron la información demográfica y antropométrica de los participantes de los registros de datos. Los datos incluyen edad, momento del diagnóstico, antitransglutaminasa tisular (TGA-IgA), comorbilidades relacionadas (diabetes mellitus tipo 1 (DMT1), tiroiditis de Hashimoto, etc.), síntomas clínicos, peso, altura e índice de masa corporal (IMC) fueron recolectados después del diagnóstico y en su primera visita a una clínica especializada en nutrición y dietoterapia.

La altura se midió con un estadiómetro al 0,1 cm más cercano sin zapatos. El peso también se midió con una báscula calibrada (Omron, Corea) con una precisión de 0,1 kg. ^[20]  Se presentaron índices antropométricos, incluidos el peso, la altura y el IMC (peso (kg) / altura (m2)),^[21] según los criterios del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Según los criterios de los CDC para la talla y el peso para la edad, los valores inferiores al percentil 5, entre los percentiles 5 y 95 y superiores al percentil 95 se clasificaron como desfavorables, normales y altos, valores < al percentil 5, entre los percentiles 5 y 85, y ≥ el percentil 95 se clasificaron como bajo peso, peso normal y sobrepeso y obesidad, respectivamente. ^[22]

Teniendo en cuenta las referencias de la OMS, los valores de altura y peso <-2 puntaje z, entre -2 a + 2 y ≥ + 2 se clasificaron como bajo, suficiente y alto, respectivamente. Además, las puntuaciones z <- 3, - 3 - - 2, - 2 - 1, 1-2 y ≥ 2 para el IMC indicaron delgadez severa, delgadez, estado normal, sobrepeso y obesidad, respectivamente. ^[23]

> Evaluación de las manifestaciones clínicas

Se utilizó un cuestionario para evaluar los síntomas prevalentes entre los niños con EC, incluyendo diarrea, flatulencia, dolor abdominal, distensión abdominal, constipación, dolor esquelético (incluyendo tanto el dolor relacionado con la osteopenia en las piernas como la artralgia inducida por enfermedades autoinmunes), caída del cabello, sequedad de la piel, adelgazamiento, diabetes, hipotiroidismo, anemia, intolerancia a la lactosa y náuseas.

> Análisis estadístico

Todos los análisis se realizaron utilizando el software SPSS, versión 21 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.). La normalidad de los datos se evaluó mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Se informó la frecuencia y el porcentaje para describir las variables cualitativas y la media y la desviación estándar (DE) se utilizaron para las variables cuantitativas. Las pruebas de Mann–Whitney y Kruskal-Wallis se utilizaron para evaluar el efecto de la duración de la enfermedad sobre los índices antropométricos. P <0,05 se consideró estadísticamente significativo.

> Participantes

Los resultados del estudio indicaron que de los 361 sujetos, el 63,7% (n = 230) eran mujeres. La edad media de los pacientes fue de 9,55 ± 3,72 años y no hubo diferencia significativa entre las mujeres (9,35 ± 0,32) y los hombres (9,89 ± 3,73) con respecto a la edad.

Sesenta y dos participantes (17,2%) tenían diabetes mellitus tipo 1 (T1DM) y 29 (8%) tenían hipotiroidismo.

> Valores de talla para la edad en los niños con EC

De acuerdo con los resultados presentados, con base en los percentiles CDC de talla para la edad, 66, 290 y 5 pacientes tenían baja, normal y alta, respectivamente. Sin embargo, considerando la categorización de las puntuaciones z de la OMS, los pacientes tenían valores bajos, normales y altos de talla para la edad, respectivamente.

> Valores de peso para la edad en los niños con EC

Según los resultados presentados 3, 104, 252 y 5 paciente se encontraban en los percentiles bajo, normal y alto de peso para la edad, respectivamente. Además, las puntuaciones z del peso para la edad fueron inferiores a -2 en 81 niños, entre -2 y + 2 en 276 y superiores a + 2 en cuatro niños.

> IMC para los valores de edad en los niños con EC

De acuerdo con los percentiles, 93, 252, 10 y 6 pacientes se consideraron con bajo peso, normal, sobrepeso y obesidad, respectivamente. Además, las puntuaciones z del IMC fueron menos de - 3 en 21 niños y más de + 2 en solo tres niños. Casi el 76% de los pacientes tenían un IMC normal para la edad según la clasificación de la OMS

> Prevalencia de desnutrición en los niños con EC

Se evaluó la prevalencia de desnutrición, incluyendo retraso del crecimiento (baja talla para la edad), bajo peso (bajo peso para la edad), sobrepeso y obesidad, de acuerdo con las definiciones de la OMS. Sin embargo, la emaciación no pudo evaluarse debido a su definición (bajo peso para la altura en niños menores de 10 años) y la amplia variación de edad de los participantes. ^[24] Según los resultados 10, 22, 4, 3,9 y 0,8% de los pacientes padecían retraso del crecimiento, insuficiencia ponderal, sobrepeso y obesidad, respectivamente.

> Efecto de la duración de la enfermedad sobre la altura, el peso y el IMC

Consideramos el lapso de tiempo entre la edad de diagnóstico de la enfermedad celíaca por el gastroenterólogo y la primera visita a la clínica especializada en nutrición y dietoterapia como duración de la enfermedad. Nuestro objetivo fue evaluar el efecto de la duración de la enfermedad sobre la altura, el peso y el IMC.

Los resultados no revelaron diferencias significativas entre los participantes con talla baja, normal y alta con respecto a la duración de la enfermedad (p = 0,97 para los CDC p = 0,98 para la OMS). Los resultados tampoco indicaron diferencias significativas entre los individuos con bajo peso, normal y con sobrepeso con respecto a la duración de la enfermedad (p = 0,61 para los CDC p = 0,64 para la OMS). Tampoco hubo diferencias significativas con respecto al IMC según los criterios de CDC (p = 0,95) y OMS (p = 0,48)

> Manifestaciones clínicas en los niños con EC

Los síntomas más comunes entre los pacientes fueron dolor abdominal (56,5%), dolor esquelético (28%), estreñimiento (27,4%), y anemia (23,8%). Además, el 16,3% de los participantes tuvo la experiencia de pérdida de peso. También se presentaron otras manifestaciones gastrointestinales, como diarrea (15%), flatulencia (15%), intolerancia a la lactosa (10,8%) y náuseas (3,6%).

El presente estudio transversal proporcionó información sobre el peso, la altura, el IMC, la prevalencia de la desnutrición y las características clínicas relacionadas con la EC en pediatría. Teniendo en cuenta el estado de desnutrición, la mayoría de los niños celíacos la enfermedad se encontraba en el rango normal y una pequeña proporción de ellos estaban desnutridos. Según los criterios de los CDC, el 18, 3, el 28,8 y el 25,8% de los participantes tenían baja talla, bajo peso y bajo IMC para la edad, respectivamente.