Los trabajos destacados | 31 AGO 21

Congreso Europeo de Cardiología 2021

Una puesta al día de la investigación sobre enfermedades cardiovasculares
IAM y hemorragia digestiva

Introducción

La terapia antiplaquetaria dual (DAPT) con aspirina y un inhibidor de P2Y12 es la estrategia antitrombótica predeterminada después de un infarto agudo de miocardio (IM), independientemente del tratamiento invasivo o conservador. Esta estrategia mejora los resultados isquémicos, pero se ve contrarrestada por un mayor riesgo de hemorragia.

En las últimas décadas, la importancia pronóstica de los episodios hemorrágicos ha sido bien establecida, ya que varios estudios han demostrado una fuerte asociación entre hemorragia y mortalidad. El objetivo de las futuras estrategias antitrombóticas ahora va más allá de la protección isquémica, sino que también se centra en la reducción de la hemorragia.

La localización más común de hemorragia espontánea en el sitio sin acceso es el tracto gastrointestinal. De éstas, la hemorragia digestiva alta (HDA) es común y de especial interés, ya que puede prevenirse en cierta medida, por ejemplo, mediante el uso profiláctico de inhibidores de la bomba de protones (IBP),estrategias sin aspirina o erradicación de Helicobacter pylori.

La Sociedad Europea de Cardiología (ESC) recomienda los IBP en pacientes con riesgo de hemorragia gastrointestinal (GI) superior al promedio definido como antecedentes de úlcera / hemorragia gástrica, tratamiento anticoagulante, uso crónico de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) / corticoides, o dos o más de 65 años o más, dispepsia, enfermedad por reflujo gastroesofágico, infección por H. pylori , o el consumo crónico de alcohol.

Actualmente, los predictores y los resultados cardiovasculares asociados de la HDA después de un infarto de miocardio agudo no se comprenden lo suficiente.

Primero, los datos disponibles se derivan de estudios más pequeños con poblaciones de pacientes seleccionadas que comúnmente incluyen todos los tipos de hemorragia GI y los datos de poblaciones de MI no seleccionadas más grandes son escasos.

En segundo lugar, al explorar los predictores, la predicción de riesgo tradicional con regresión logística puede pasar por alto aspectos importantes debido a un desempeño inferior con respecto a relaciones complejas y / o no lineales.

Por lo tanto, mediante el uso de datos integrales de múltiples registros nacionales obligatorios, nuestros objetivos fueron (i) determinar la incidencia de 1 año de HDA, (ii) establecer resultados isquémicos asociados con HDA, y (iii) identificar los predictores más fuertes de HDA. en pacientes con infarto agudo de miocardio.

Para el último objetivo, utilizamos dos enfoques diferentes: regresión logística tradicional que incluye variables basadas en conocimientos previos y aprendizaje automático (ML) que incluye todos los datos disponibles de posible interés.

Objetivos

De todas las complicaciones hemorrágicas espontáneas en pacientes con infarto agudo de miocardio (IM), la hemorragia digestiva alta (HDA) es común y de interés específico, ya que podría prevenirse con varias medidas profilácticas. Nuestro objetivo fue determinar la incidencia, los resultados asociados y los predictores de HDA después de un infarto de miocardio agudo.

Métodos y resultados

Todos los pacientes con infarto de miocardio agudo inscritos en el registro SWEDEHEART (sistema web sueco para la mejora y el desarrollo de la atención basada en la evidencia en enfermedades cardíacas evaluadas según las terapias recomendadas) desde enero de 2007 hasta junio de 2016 y dados de alta vivos con cualquier tratamiento antitrombótico (n = 149 477) fueron seguidos con respecto a UGIB durante 1 año.

Los resultados asociados se determinaron mediante regresión de riesgos proporcionales de Cox con UGIB como una covariable dependiente del tiempo, ajustando las características iniciales, el tratamiento invasivo y el tratamiento médico al alta. Los predictores de UGIB se determinaron mediante modelos de regresión logística y aprendizaje automático.

Al año, la HDA se había producido en 2230 pacientes (incidencia acumulada del 1,5%) y se asoció significativamente con un mayor riesgo de muerte por cualquier causa [índice de riesgo (HR) 2,86, intervalo de confianza (IC) del 95%: 2,58–3,16] y accidente cerebrovascular (HR 1,80; IC del 95%: 1,32 a 2,45) pero no con MI recurrente (HR 1,17; IC del 95%: 0,97 a 1,42).

Los predictores más importantes de HDA fueron hemoglobina, edad, presión arterial sistólica, glucemia, tabaquismo, hemorragia digestiva alta previa y tratamiento antitrombótico y gastroprotector.

Conclusión

Después de un infarto de miocardio agudo, el reingreso por HDA es común y se asocia significativamente con un mal pronóstico. Mediante el uso del aprendizaje automático además de la regresión logística tradicional, se identificaron nuevos predictores de UGIB, como la glucosa en sangre y el tabaquismo.


Incidencia, predictores y resultados asociados después de un infarto agudo de miocardio.


Ocho predictores de hemorragia digestiva alta después de un ataque cardíaco

Los investigadores del Karolinska Institutet en Suecia han identificado ocho factores principales que aumentan el riesgo de una complicación hemorrágica común después de un ataque cardíaco. Algunos de estos factores ya se conocen, pero utilizando técnicas de aprendizaje automático, los investigadores han encontrado predictores adicionales, como el tabaquismo, la presión arterial y la glucosa en sangre.

Los resultados se publican en el European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy, y se presentarán en el congreso digital de la Sociedad Europea de Cardiología.

"Si podemos identificar a los pacientes con alto riesgo de hemorragia digestiva alta después de un ataque cardíaco, los médicos podrán tomar medidas profilácticas para mitigar este riesgo", dice el autor correspondiente del estudio, Moa Simonsson, consultor adjunto del Hospital Universitario Karolinska y estudiante de doctorado en Karolinska. Departamento de Ciencias Clínicas del Institutet, Hospital Danderyd. "Existen, por ejemplo, medicamentos que combaten las complicaciones hemorrágicas, pruebas de bacterias intestinales que se pueden usar en grupos de riesgo y otras posibilidades de tratamiento personalizado para pacientes con ataque cardíaco con alto riesgo de complicaciones hemorrágicas".

El sangrado en el tracto gastrointestinal (GI) superior es una de las complicaciones hemorrágicas más comunes después de un infarto agudo de miocardio. La afección requiere muchos recursos para los hospitales, causa un sufrimiento considerable y aumenta el riesgo de muerte. Las complicaciones hemorrágicas también limitan el uso de antitrombóticos, que a su vez pueden empeorar el pronóstico cardiovascular.

Un enfoque más nítido en las complicaciones hemorrágicas durante las últimas dos décadas ha llevado a varias estrategias para reducir el riesgo de hemorragia del tracto gastrointestinal superior. A pesar de esto, existen pocos estudios sobre esta complicación que incluyan una población diversa de pacientes con infarto.

1.5 por ciento de los pacientes sufre hemorragia gastrointestinal después de un infarto

 

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