Estudo populacional na Suécia | 05 AGO 21

Risco de infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral após COVID-19

Uma série de casos autocontrolados e um estudo de coorte correspondente
Autor/a: Ioannis Katsoularis, MD, Osvaldo Fonseca-Rodríguez, PhD, Paddy Farrington, PhD, et al.  Fuente: The Lancet DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00896-5 Risk of acute myocardial infarction and ischaemic stroke following COVID-19 in Sweden: a self-controlled case series and matched cohort study
Introdução

COVID-19, causado pelo SARS-CoV-2, desencadeou uma crise de saúde global. Mais de 190 milhões de pessoas tiveram teste positivo para SARS-CoV-2 em todo o mundo, com mais de 4 milhões de mortes por COVID-19 (atualização epidemiológica da OMS: 20 de julho de 2021).

Embora inicialmente a principal preocupação se concentrasse no risco de pneumonia progredindo para síndrome do desconforto respiratório agudo com alta mortalidade, há cada vez mais relatos de manifestações cardiovasculares e complicações trombóticas após COVID-19. O prognóstico é pior em pacientes com COVID-19 com essas complicações, destacando a necessidade aguda de determinar a magnitude das complicações cardiovasculares e identificar as populações de risco.

As evidências que enfocam a associação entre COVID-19 e complicações cardiovasculares são baseadas em estudos relativamente pequenos, limitados à fase inicial da pandemia, e incluem principalmente pacientes hospitalizados, ou seja, aqueles com doença grave. Consequentemente, estudos em nível populacional são necessários para identificar a carga de eventos cardiovasculares agudos após COVID-19.

O objetivo do estudo foi quantificar o risco relativo de infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral isquêmico após COVID-19 usando dois métodos diferentes:

  1. O método de série de casos autocontrolados (SCCS) em uma grande coorte de registros nacionais de todos os pacientes com COVID-19 na Suécia.
  2. Um estudo de coorte pareado para identificar o risco aumentado de eventos cardiovasculares agudos conferidos por COVID-19 em comparação com a população de base.
Métodos

Esta série de casos autocontrolados (SCCS) e o estudo de coorte pareado foram conduzidos na Suécia. Os números de identificação pessoal de todos os pacientes COVID-19 na Suécia de 1 de fevereiro a 14 de setembro de 2020 foram identificados e vinculados aos registros nacionais de pacientes internados, ambulatoriais, de câncer e de causas de morte. Os controles foram pareados por idade, sexo e condado de residência na Suécia.

Os códigos da Classificação Internacional de Doenças para infarto agudo do miocárdio ou AVC isquêmico foram identificados nas causas de admissão hospitalar para todos os pacientes COVID-19 no SCCS e todos os pacientes COVID-19 e indivíduos de controle pareados no estudo de coorte pareado.

O método SCCS foi usado para calcular a taxa de incidência (IRR) para o primeiro infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral isquêmico após COVID-19 em comparação com um período de controle.

O estudo de coorte correspondente foi usado para determinar o risco aumentado conferido pelo COVID-19 em comparação com a população de fundo de um aumento no infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral isquêmico nas primeiras 2 semanas após COVID-19.

Resultados

86.742 pacientes com COVID-19 foram incluídos no estudo SCCS, e 348.481 indivíduos controle pareados também foram incluídos no estudo de coorte pareado.

Quando o dia de exposição foi excluído do período de risco no SCCS, a TIR para infarto agudo do miocárdio foi 289 (IC 95% 1,51-5,55) durante a primeira semana, 2,53 (1,29-4,94) durante a segunda semana e 1,60 (0,84-3,04) nas semanas 3 e 4 após COVID-19.

Quando o dia da exposição foi incluído no período de risco, a TIR foi de 8,44 (5,45-13,08) durante a primeira semana, 2,56 (1,31-5,01) durante a segunda semana e 1,62 (0,85 -3,09) durante as semanas 3 e 4 após COVID-19.

Os IRRs correspondentes para AVC isquêmico quando o dia de exposição foi excluído do período de risco foram 2,97 (1,71–5,15) na primeira semana, 2,80 (1,60–4,88) na segunda semana e 2,10 (1,33–3,32) nas semanas 3 e 4 após COVID-19.  Quando o dia de exposição foi incluído no período de risco, os IRRs foram 6,18 (4,06-9,42) durante a primeira semana, 2,85 (1,64-4,97) para a segunda semana e 2,14 (1,36 –3,38) durante as semanas 3 e 4 após COVID-19.

Na análise de coorte pareada excluindo o dia 0, o odds ratio (OR) para infarto agudo do miocárdio foi de 3,41 (1,58-7,36) e para acidente vascular cerebral foi de 3,63 (1,69-7,80) em 2 semanas após COVID- 19.

Quando o dia 0 foi incluído no estudo de coorte combinado, o OR para infarto agudo do miocárdio foi 661 (3,56-12,20) e para AVC isquêmico foi 6,74 (3,71-12,20) 2 semanas após COVID-19.

Interpretação

Os achados sugerem que COVID-19 é um fator de risco para infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral isquêmico.

Isso indica que o infarto agudo do miocárdio e o acidente vascular cerebral isquêmico representam parte do quadro clínico da COVID-19 e destaca a necessidade de vacinação contra a COVID-19.

Discussão

No estudo, os autores identificaram o COVID-19 como um fator de risco independente para acidente vascular cerebral isquêmico e infarto agudo do miocárdio. Até onde sabemos, o estudo envolvendo 86.742 pacientes com COVID-19 foi o maior realizado sobre a associação entre COVID-19 e eventos cardiovasculares agudos.

A inclusão nacional de todos os pacientes com diagnóstico de COVID-19 na Suécia aumenta a robustez dos dados. Os autores usaram duas abordagens metodológicas diferentes para testar a hipótese. No método SCCS, os casos atuam como seus próprios controles e fatores de confusão, por exemplo, comorbidades ou fatores sociodemográficos, são controlados nas análises.

Além disso, como observamos um grande número de eventos no dia 0, o que poderia refletir o viés do teste, fizemos duas análises separadas de SCCS e coorte de coincidência, uma excluindo e uma incluindo no dia 0. A mediana do período de incubação para COVID-19 é de 5 dias e menos de 2,5% dos pacientes desenvolvem sintomas dentro de 2,2 dias após a infecção; dentro de 12 a 5 dias, 97,5% dos pacientes desenvolveram sintomas.

Portanto, é altamente provável que os pacientes no dia 0 estivessem realmente infectados com SARS-CoV-2 antes do evento e que a resposta sistêmica à infecção precipitasse o evento. Como lidar com o pico no dia 0 reflete as perspectivas estatísticas contrastantes (excluindo o dia 0 devido ao risco de viés de seleção) e as perspectivas clínicas (incluindo o dia 0 no período de risco); no entanto, o risco de infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral isquêmico aumentou de forma constante e significativa em pacientes com COVID-19 em comparação com o período de controle, independentemente de o dia 0 ter sido incluído no período de risco.

 

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