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Aspectos destacados
Resumen Dado que el COVID-19 afecta negativamente a los pacientes con cáncer, las estrategias profilácticas son sumamente necesarias. Utilizando un ensayo de anticuerpos validado contra la proteína pico del SARS-CoV-2, determinamos una alta tasa de seroconversión (94%) en 200 pacientes con cáncer en la ciudad de Nueva York que habían recibido la dosis completa con una de las vacunas COVID-19 aprobadas por la FDA. En comparación con los tumores sólidos (98%), se observó una tasa de seroconversión significativamente menor en pacientes con neoplasias hematológicas malignas (85%), particularmente en los receptores que siguieron terapias altamente inmunosupresoras como las terapias anti-CD20 (70%) y el trasplante de células madre (73%). Los pacientes que recibieron terapia con inhibidores de puntos de control inmunológico (97%) o terapias hormonales (100%) mostraron una alta seroconversión después de la vacunación. Los pacientes con infección previa por COVID-19 mostraron títulos de IgG anti-pico más altos después de la vacunación. Se observaron títulos de IgG relativamente más bajos después de la vacunación con adenovirales que con las vacunas basadas en ARNm. Estos datos demuestran una inmunogenicidad generalmente alta de la vacunación con COVID-19 en pacientes oncológicos e identifican cohortes inmunodeprimidas que necesitan nuevas estrategias de vacunación o inmunización pasiva. |
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Desde los primeros días de la pandemia de COVID-19, hubo dudas sobre cómo les iría a las personas en tratamiento activo contra el cáncer si se infectaran con el SARS-CoV-2. Las preocupaciones se debieron, en gran parte, a los efectos que el cáncer y sus tratamientos pueden tener sobre el sistema inmunológico.
Ahora que las vacunas COVID-19 están ampliamente disponibles, las preocupaciones se han desplazado a la seguridad y eficacia de la vacunación en esta población potencialmente vulnerable. Un estudio publicado en la revista Cancer Cell tiene como objetivo disipar esos temores.
En una revisión de 200 pacientes con un amplio espectro de diagnósticos de cáncer, los investigadores del Sistema de Salud Montefiore y el Colegio de Medicina Albert Einstein en el Bronx, Nueva York, encontraron que después de la vacunación completa, el 94% de los pacientes en general demostraron seroconversión, que fue determinada por el presencia de anticuerpos contra la proteína de pico del SARS-CoV-2.
Las tasas de respuesta fueron muy altas entre los pacientes con tumores sólidos y más bajas en las personas con ciertos cánceres de la sangre, pero incluso la mayoría de esos pacientes presentaron una respuesta inmunitaria.
"Los estudios de principios de la pandemia encontraron que los pacientes con cáncer que contraen COVID-19 tienen tasas más altas de morbilidad y mortalidad en comparación con la población general", dice el coautor principal Amit Verma, director de la División de Hemato-Oncología de Montefiore y profesor en medicina y en biología molecular y del desarrollo en Einstein, y director asociado, ciencia traslacional, Albert Einstein Cancer Center. "Realmente necesitamos esfuerzos para proteger a estos pacientes vulnerables de la infección. Este estudio debería ayudar a las personas a sentirse seguras de que estas vacunas funcionan muy bien, incluso en aquellos que reciben quimioterapia o inmunoterapia".
"Este estudio confirma que no es necesario que los pacientes esperen la vacunación hasta que terminen su quimioterapia o inmunoterapia", dice el coautor principal Balazs Halmos, director del Programa Multidisciplinario de Oncología Torácica en Montefiore, profesor de medicina en Albert Einstein College of Medicine y miembro del Albert Einstein Cancer Center (AECC). "Los efectos secundarios de la vacunación observados en estas poblaciones no fueron sustancialmente peores que en otros grupos. Ni un solo paciente tuvo que ir a la sala de emergencias o ser admitido en el hospital debido a los efectos secundarios de las vacunas".
Este estudio fue el más grande de su tipo en analizar las tasas de seroconversión en pacientes con cáncer que han sido completamente vacunados. Estudios anteriores han analizado poblaciones mucho más pequeñas o han analizado los niveles de anticuerpos después de solo la primera dosis de vacunas de dos dosis.
- En las pruebas de suero para buscar los niveles de IgG después de la vacunación, los investigadores encontraron que entre los pacientes con tumores sólidos, el 98% mostró seroconversión.
- Entre los pacientes con cánceres hematológicos, la tasa de seroconversión fue del 85%.
A los pacientes que recibieron algunos tratamientos les fue peor que a otros. Aquellos que recibieron terapias para los cánceres de la sangre que funcionan al matar las células B (como las terapias con rituximab o CAR T) tuvieron tasas de seroconversión del 70%.
Para aquellos que se habían sometido recientemente a trasplantes de médula ósea o de células madre, la tasa fue del 74%. Pero esas tasas aún eran mucho más altas de lo esperado, dicen los investigadores.
"Aunque los que recibieron tratamientos que afectan a las células B no lo hicieron tan bien, los pacientes con cánceres de sangre que afectan a las células mieloides en lugar de a las células linfoides tuvieron una respuesta bastante buena con respecto a la seropositividad", dice la primera autora Astha Thakkar, becario de oncología hematológica de Montefiore. "Esto incluye a personas con leucemia mieloide aguda y síndrome mielodisplásico".
Los investigadores dicen que una de las razones por las que sus datos son tan importantes es que incluyen a pacientes que tenían una amplia gama de cánceres y que se sometían a varios tratamientos diferentes. "Los pacientes mismos también eran diversos y representativos de los pacientes que tratamos en el Bronx", dice Halmos. "Aproximadamente un tercio eran negros y el 40% eran hispanos".
"La vacunación entre estas poblaciones ha sido menor, a pesar de que estos grupos fueron los más afectados por la pandemia", concluye Verma. "Es importante destacar qué tan bien les fue a estas poblaciones de pacientes con las vacunas".