Disección aórtica aguda

The Society of Thoracic Surgeons

Las mujeres que experimentan disección aórtica aguda, un desgarro espontáneo y catastrófico en una de las arterias principales del cuerpo, no solo son mayores y tienen una enfermedad más avanzada que los hombres cuando buscan atención médica, sino que también tienen más probabilidades de morir, según investigación publicada en línea hoy en The Annals of Thoracic Surgery.

"Los datos en el transcurso de las últimas décadas demuestran diferencias tanto en la presentación como en los resultados entre hombres y mujeres que tienen disección aórtica aguda, con una mayor mortalidad entre las mujeres", dijo Thomas G. Gleason, MD, del Brigham and Women's Hospital en Boston. Massachusetts. "Este estudio subraya la necesidad de realizar más interrogatorios sobre estas diferencias sexuales que pueden ayudar a provocar estrategias refinadas dirigidas al sexo para mejorar aún más los resultados".

Lauren Huckaby, MD, de la Universidad de Pittsburgh en Pensilvania, el Dr. Gleason y sus colegas consultaron a la Cohorte Intervencionista (IVC) del Registro Internacional de Disección Aórtica Aguda (IRAD) para explorar las diferencias específicas por sexo en la presentación, el enfoque quirúrgico y resultados en pacientes con disección aórtica aguda tipo A (TAAD).

El IRAD es el consorcio de centros más grande del mundo (55 instituciones en 12 países) que recopila y analiza datos relacionados con los aspectos clínicos de la disección aórtica; La VCI se inició para proporcionar información más detallada sobre las técnicas y procedimientos quirúrgicos para la disección aórtica.

La clasificación de Stanford divide las disecciones aórticas en dos grupos (A y B), según la ubicación del desgarro en la aorta. En la disección de tipo A, el desgarro comienza donde la aorta sale del corazón (aorta ascendente) y con frecuencia se extiende desde las secciones superior e inferior de la aorta, comprometiendo el flujo sanguíneo en todo el cuerpo.

Las disecciones aórticas tipo A tienen una alta probabilidad de migrar hacia el corazón, donde se vuelven mortales al romperse en el saco pericárdico que rodea el corazón. Hasta el 40% de las personas con disecciones aórticas mueren instantáneamente, y el riesgo de muerte aumenta aproximadamente un 1% por cada hora que se retrasa el diagnóstico y la reparación quirúrgica, según las guías de práctica clínica multisociedad.

Dentro de la base de datos IRAD-IVC, los investigadores identificaron a 2.823 pacientes que experimentaron TAAD de 1996 a 2018 y se sometieron a una reparación quirúrgica o un abordaje quirúrgico como parte de una reparación híbrida. Aproximadamente el 34% de los pacientes eran mujeres.

Diferencias específicas por sexo en la presentación clínica

Aunque afectados con menos frecuencia por TAAD, los pacientes femeninos eran significativamente mayores que los pacientes masculinos (65,4 años frente a 58,6 años en promedio) y tenían diferentes síntomas de presentación, como hipotensión (presión arterial baja) y mayor evidencia de mala perfusión (pérdida de suministro de sangre a un órgano vital). órgano), con una mayor prevalencia de shock (31,3% versus 22,2%) y coma / conciencia alterada (11,5% versus 7,5%).

Benjamin A. Youdelman, MD, del Centro Médico Maimonides en Brooklyn, Nueva York, que no participó directamente en esta investigación, explicó que estas variaciones en la presentación clínica indican que las mujeres pueden estar esperando más tiempo para buscar atención médica en comparación con los hombres. Esto puede deberse a que las pacientes son "estoicas", no consideran sus síntomas como signos de un problema importante y no priorizan su atención.

"El resultado se presenta para atención médica más tarde, con un mayor porcentaje de mujeres en estado de shock y cambios en el estado mental que a menudo se atribuyen a un accidente cerebrovascular, lo que puede retrasar aún más el diagnóstico correcto de una disección aórtica como la causa", dijo el Dr. Youdelman , que trabaja en estrecha colaboración con la campaña de concientización sobre la enfermedad aórtica, Think Aorta US.