Riesgo de arritmia durante las elecciones presidenciales de EE. UU. 2016

Antecedentes

La ira y el estrés extremo pueden desencadenar eventos cardiovasculares potencialmente fatales en personas susceptibles. Las elecciones políticas, como las presidenciales estadounidenses de 2016, son factores estresantes importantes. Se desconoce si pueden desencadenar arritmias cardíacas.
Métodos y resultados

En este estudio retrospectivo de casos cruzados, vinculamos los datos de los dispositivos cardíacos, los registros médicos electrónicos y los registros históricos de votantes de 2436 pacientes con dispositivos cardíacos implantados. La incidencia de arritmias durante la elección se comparó con un período de control con regresión de Poisson. También probamos la modificación del efecto por demografía, comorbilidades, afiliación política y si la afiliación política de un individuo concordaba con los resultados de las elecciones a nivel de condado.

Para la comparación directa, se seleccionó a priori un período de control de 6 semanas (del 1 de junio de 2016 al 12 de julio de 2016) porque era lo suficientemente reciente como para minimizar los efectos de los factores de confusión variables en el tiempo15 y porque el riesgo estacional de arritmia es relativamente similar en períodos de peligro y control propuestos (6,9% en noviembre frente a 7,4% en junio).

En total, ocurrieron 2592 eventos arrítmicos en 655 pacientes durante el período de riesgo en comparación con 1533 eventos en 472 pacientes durante el período de control.

Hubo un aumento significativo en la incidencia de resultados combinados para cualquier arritmia (índice de tasa de incidencia [TIR], 1,77 [IC del 95%, 1,42-2,21]), arritmia supraventricular (TIR, 1,82 [IC del 95%, 1,36-2,43]) y arritmia ventricular (TIR, 1,60 [IC 95%, 1,22-2,10]) durante la elección en relación con el período de control.

También hubo un aumento en tipos específicos de arritmia, incluida la fibrilación auricular (TIR, 1,50 [IC del 95%, 1,06-2,11]), taquicardia supraventricular (TIR, 3,7 [IC del 95%, 2,2-6,2]), taquicardia ventricular no sostenida ( TIR, 1,7 [IC del 95%, 1,3–2,2]) y carga diaria de fibrilación auricular (P <0,001).

No se encontró interacción significativa para el sexo, la raza / etnia, el tipo de dispositivo, la edad ≥65 años, la hipertensión, la enfermedad de las arterias coronarias, la insuficiencia cardíaca, la afiliación política o la concordancia entre la afiliación política individual y los resultados de las elecciones a nivel de condado.

Notas y definiciones: Los valores enumerados pueden incluir múltiples eventos arrítmicos dentro de un solo paciente y están controlados por el análisis. Las TIR no se ajustaron para las variables basales. Resultados compuestos: arritmias supraventriculares (fibrilación auricular [FA] y taquicardia supraventricular [TSV]), arritmias ventriculares (taquicardia ventricular no sostenida [NSVT] y taquicardia ventricular / fibrilación ventricular [TV / FV]) y tratamiento con dispositivo administrado (antitaquicardia) ] y descargas de desfibrilador automático implantable [ICD]). Debido a que los dispositivos Abbott no discriminan entre eventos no sostenidos (supraventricular versus ventricular), las personas con estos dispositivos fueron excluidas de los análisis de resultados compuestos.

Discusión

En esta gran cohorte de pacientes con dispositivos cardíacos implantados, encontramos un aumento significativo en el riesgo de eventos arrítmicos, incluidas arritmias supraventriculares y ventriculares, así como una mayor carga de FA durante las elecciones presidenciales de EE. UU. de 2016 en comparación con el período de control. Estas asociaciones fueron independientes de los factores de confusión clínicos y demográficos conocidos.

Los análisis de sensibilidad disiparon aún más las preocupaciones de que las diferencias observadas podrían explicarse por el enfoque analítico o la variación estacional de la arritmia. Estos hallazgos refuerzan las observaciones previas de estudios de otros eventos sociopolíticos en todo el mundo (por ejemplo, la retirada del Reino Unido de la Unión Europea y el conflicto sociopolítico en Hong Kong), lo que sugiere que los cambios sustanciales en el poder político pueden afectar negativamente los resultados de salud en poblaciones vulnerables.

Aunque nuestro estudio es el primero en investigar el papel de una elección política estresante en el desencadenamiento de eventos arrítmicos, estudios anteriores han informado un marcado aumento de eventos cardiovasculares agudos después de desastres naturales, accidentes industriales, ataques terroristas y otros grandes factores estresantes de la población de gran escala.

También se ha informado una mayor incidencia de taquiarritmias ventriculares en pacientes con DAI después de tragedias nacionales, como los ataques al World Trade Center el 11 de septiembre de 2001, 8 % de aumento de la arritmia clínica en personas con enfermedad cardiovascular subyacente expuestas a elecciones políticas muy polarizadas. Además, se detectó FA en aproximadamente un tercio de los individuos durante el estudio, y observamos una carga significativamente mayor de FA en esas personas durante la elección en comparación con los períodos de control en 2015 y 2016.

Estos hallazgos plantean la posibilidad de que el estrés mental agudo de una elección política puede tener consecuencias a más largo plazo en la salud cardiovascular, ya que los aumentos en la frecuencia y duración de las taquiarritmias se han asociado fuertemente con inestabilidad hemodinámica, empeoramiento de la insuficiencia cardíaca, hospitalización y muerte en pacientes con DAI. La carga de FA también se ha asociado con un mayor riesgo a corto plazo de accidente cerebrovascular y una peor calidad de vida. Sin embargo, este estudio no se diseñó para examinar los resultados clínicos a largo plazo. Si los eventos arrítmicos desencadenados por eventos sociopolíticos están asociados con la morbilidad a largo plazo, es necesario investigar más a fondo.

Una característica novedosa de este estudio fue el examen de los factores de riesgo individuales de arritmia, así como las condiciones sociales y políticas que pueden influir en la salud cardiovascular. Aunque las emociones negativas, el aislamiento social y la soledad se han asociado con la morbilidad y mortalidad cardiovascular en estudios previos, no observamos una mayor incidencia de arritmias entre las personas que votaron por el candidato perdedor (demócratas en las elecciones de 2016) o entre aquellos que pueden haberse sentido social o ideológicamente desconectados de su comunidad (personas políticamente discordantes). Tampoco encontramos variación en el riesgo según características demográficas y comorbilidades.

En cambio, nuestro estudio mostró que el mayor riesgo de arritmia asociado con las elecciones de 2016 fue similar entre personas de todos los antecedentes demográficos, clínicos e ideológicos.

Aunque podemos esperar ver una mayor incidencia de arritmias desencadenadas por emociones en personas con enfermedad cardíaca subyacente, los estudios anteriores tampoco han logrado mostrar una relación entre el tipo y la gravedad de la enfermedad cardíaca estructural y las arritmias desencadenadas por la ira. La modificación del efecto por características demográficas, clínicas y políticas en el análisis actual también podría atribuirse al pequeño número de eventos que ocurrieron en esta cohorte durante los períodos de estudio de 6 semanas, particularmente entre aquellos con datos de registro de votantes emparejados.

Vale la pena señalar que el número total de eventos arrítmicos fue mayor en el período de riesgo en relación con el período de control en la mayoría de los análisis de subgrupos. Se necesitan estudios más amplios y totalmente potenciados para aclarar la influencia de los factores sociales y políticos en la carga de arritmias.

Si bien en este estudio no se evaluaron directamente los mecanismos, el estrés mental agudo y las emociones negativas se asocian con aumentos de la actividad adrenérgica, activación simpática y reducción del tono vagal, lo que puede producir cambios dinámicos en la electrofisiología cardíaca que desencadenan la arritmogénesis y mantienen el sustrato arritmogénico. También se ha demostrado que la ira y la angustia emocional grave precipitan la isquemia y la ruptura abrupta de la placa, que son potentes desencadenantes de la arritmia, especialmente en el contexto de la enfermedad coronaria.

Otros estudios han sugerido que las alteraciones en el eje hipotálamo-pituitario-adrenal pueden conducen a respuestas proinflamatorias que aceleran la remodelación estructural secundaria a un proceso patológico subyacente (p. ej., hipertensión, disfunción renal o insuficiencia cardíaca), lo que aumenta la susceptibilidad a anomalías en la conducción cardíaca y la repolarización.Aumentos sostenidos de las hormonas del estrés, como el cortisol, puede activar procesos biológicos que facilitan la arritmia. También se ha demostrado que el estrés mental y el cortisol salival aumentan durante una elección política estresante, lo que sugiere que es posible un vínculo biológico entre el estrés relacionado con las elecciones y la arritmia.

Vías metabólicas adicionales, disfunción endotelial, trastornos psiquiátricos subyacentes y comportamientos poco saludables (alteración del sueño, mala alimentación, tabaquismo, incumplimiento de la medicación, abuso de sustancias, consumo excesivo de cafeína y disminución de la actividad física) también pueden contribuir a la inestabilidad eléctrica en el corazón y la arritmogénesis.

Implicaciones de los hallazgos

Aunque el riesgo absoluto de eventos cardiovasculares agudos es generalmente bajo para eventos poco frecuentes y desencadenantes poco comunes (p. Ej., Terremotos), se realizan 13 elecciones políticas nacionales cada 2 a 4 años en los Estados Unidos (elecciones de mitad de período y elecciones generales) y con una frecuencia similar en otros países. alrededor del mundo. Las consecuencias fisiopatológicas de los eventos sociopolíticos estresantes pueden acumularse y pueden amplificar los efectos de otros factores estresantes a largo plazo (p. Ej., Cuidado y estrés marital o relacionado con el trabajo) y factores de riesgo conductuales de enfermedad cardiovascular (p. Ej., Abuso de sustancias).

Por lo tanto, el impacto potencial en la salud a nivel de la población de los eventos políticos recurrentes no es insignificante y justifica estudios adicionales para ayudar a informar las futuras estrategias de salud pública.

Los hallazgos de esta investigación también plantean preguntas importantes sobre si las estrategias terapéuticas adecuadas pueden mitigar el riesgo de arritmia desencadenada por emociones en personas susceptibles durante períodos de mayor estrés social y político. Se ha demostrado que la terapia cognitivo-conductual, el yoga y otras técnicas de manejo del estrés reducen el estrés mental y la excitación fisiológica, y mejoran los resultados de salud en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida. Los datos preliminares sugieren que los betabloqueantes también pueden ser efectivos para reducir el efecto de las emociones negativas en la recurrencia de la arritmia.

Se necesitan más investigaciones y ensayos aleatorizados para determinar los beneficios clínicos de estas herramientas en poblaciones propensas a eventos cardíacos desencadenados emocionalmente.