Sesiones Científicas del American College of Cardiology 2021

El programa de rehabilitación cardíaca a medida mejora la función y la calidad de vida en pacientes de edad avanzada con insuficiencia cardíaca

Abordar el equilibrio, la movilidad, la fuerza, la función física mejorada, el objetivo

Los pacientes mayores hospitalizados con insuficiencia cardíaca aguda que participaron en un nuevo programa de rehabilitación física de 12 semanas diseñado para abordar sus discapacidades físicas específicas obtuvieron ganancias significativas no solo en el funcionamiento físico, sino también en la calidad de vida y la depresión en comparación con los que recibieron la  atención habitual independientemente de la fracción de eyección de su corazón, según un nuevo estudio presentado en la 70ª Sesión Científica Anual del American College of Cardiology.

La participación en el programa, sin embargo, no redujo significativamente las rehospitalizaciones durante el seguimiento de seis meses.

La insuficiencia cardíaca es la principal causa de hospitalizaciones en personas de 65 años o más. Muchos de estos pacientes nunca pueden volver a su nivel anterior de funcionamiento, lo que reduce la independencia y aumenta el riesgo de regresar al hospital o morir.

"Estos pacientes tienen resultados persistentemente pobres con rehospitalizaciones frecuentes, mala calidad de vida, altas tasas de muerte y altos costos de atención médica", dijo Dalane W. Kitzman, MD, profesora de medicina cardiovascular y geriatría / gerontología en la Facultad de Medicina de Wake Forest y el autor principal del estudio. “A pesar de muchos esfuerzos para mejorar los resultados en estos pacientes, la mayoría de los estudios que prueban una amplia gama de medicamentos, dispositivos y estrategias han sido negativos. Esto nos sugirió que estábamos pasando por alto un factor importante que contribuía a estos malos resultados, y sospechamos que el factor faltante podría ser una disfunción física grave, que generalmente no se aborda en el manejo de la insuficiencia cardíaca ".

En un estudio piloto anterior, Kitzman y sus colegas encontraron que los pacientes mayores ingresados ​​en el hospital con insuficiencia cardíaca aguda tenían déficits profundos en todas las áreas de la función física, incluido el equilibrio, la movilidad y la fuerza, no solo en la resistencia, como era de esperar. Casi todos estos pacientes (97%) se consideraron frágiles o precargados.

“Incluso antes de ser hospitalizados, estos pacientes ya tienen un funcionamiento físico más bajo debido tanto al envejecimiento como a su insuficiencia cardíaca crónica, y cuando su insuficiencia cardíaca empeora, su función física se deteriora aún más y esto puede verse agravado por la experiencia del hospital y el reposo en cama, ”Dijo Kitzman. "Esta secuencia de eventos que conducen a marcadas deficiencias en todos los dominios de la función física y su impacto en los resultados de los pacientes se ha pasado por alto en gran medida".

Con estos conocimientos, se desarrolló y diseñó la intervención de rehabilitación REHAB-HF para corregir los déficits de equilibrio, movilidad y fuerza.

REHAB-HF busca mejorar la efectividad y evitar lesiones que pueden ocurrir cuando las personas mayores frágiles emprenden programas tradicionales de rehabilitación cardíaca que están más enfocados en la resistencia. El programa se adaptó a las necesidades específicas de cada paciente y se ajustó a su nivel de capacidad a medida que avanzaban.

A diferencia de los programas tradicionales de rehabilitación cardíaca que generalmente comienzan seis semanas después de una hospitalización, el programa REHAB-HF comenzó temprano, durante la estadía del paciente en el hospital si es posible, y pasó a tres sesiones ambulatorias por semana durante 12 semanas después del alta hospitalaria.

El objetivo del ensayo actual REHAB-HF fue evaluar si este nuevo programa de rehabilitación podría mejorar la función física (resultado primario) y las rehospitalizaciones (resultado secundario) en comparación con la atención habitual que podría incluir fisioterapia ordenada por un médico o rehabilitación cardíaca tradicional.