¿Hallazgo incidental o problema real? | 27 MAY 21

Síndrome del ligamento arcuato mediano

Es un fenómeno poco común causado por la compresión extrínseca del tronco celíaco por el ligamento arcuato mediano.
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Autor/a: Bayarmaa Mandzhieva, MD, Hammad Zafar, MD, Akriti Jain, MD and Manoucher Manoucheri, MD, FACP Fuente: Cleveland Clinic Journal of Medicine DOI: https://doi.org/10.3949/ccjm.88a.20052  Median arcuate ligament syndrome: Incidental finding or real problem?

 El ligamento arcuato es un arco fibroso que une ambos pilares del diafragma a sendos lados del hiato aórtico. Este ligamento discurre habitualmente por encima del origen del tronco celiaco.

Viñeta clínica

Una mujer de 43 años ingresó con dolor en el epigastrio y cuadrante superior derecho que irradiaba a la espalda y se asociaba con náuseas y arcadas secas. El dolor había comenzado repentinamente 5 días antes. Ella lo describió como ardiente, similar a la presión e intermitente sin ninguna relación con las comidas. No tenía vómitos, fiebre, escalofríos, cambios en los hábitos intestinales o pérdida de peso reciente no intencionada. Tenía antecedentes de enfermedad crónica por reflujo gastroesofágico y había tenido múltiples episodios de este dolor epigástrico en los últimos años, pero siempre pensó que estaba relacionado con su reflujo y nunca fue tan severo. Nunca se había sometido a una endoscopia digestiva alta.

  • En el examen físico, presentaba leve dolor a la palpación en el área epigástrica. Los estudios de laboratorio fueron esencialmente normales.
     
  • La ecografía del cuadrante superior derecho mostró una vesícula y un árbol biliar anómalos.
     
  • La tomografía computarizada (TC) de abdomen reveló compresión de la arteria celíaca por el ligamento arqueado.
     
  • Posteriormente se le realizó una angio-TC de abdomen, que mostró estenosis severa
    del origen de la arteria celíaca con atenuación de partes blandas asociada, sugestiva de síndrome del ligamento arqueado mediano (MALS) (Figura 1).
 

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