Una propuesta de fisiopatología | 28 ABR 21

Trombocitopenia trombótica inmunitaria por vacuna COVID-19

Casi todos los pacientes tenían anticuerpos contra el factor 4 plaquetario
Autor/a: Marie Scully, Deepak Singh, Robert Lown, Anthony Poles, et al. Fuente: NEJM DOI: 10.1056/NEJMoa2105385 Pathologic Antibodies to Platelet Factor 4 after ChAdOx1 nCoV-19 Vaccination
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Casi todos los pacientes con trombocitopenia trombótica inmunitaria inducida por la vacuna tenían anticuerpos contra el factor 4 plaquetario, como ocurre con la trombocitopenia autoinmunitaria inducida por heparina que se informa raramente.

Informes recientes han descrito un síndrome que involucra trombosis con trombocitopenia y coagulopatía luego de la administración de la vacuna AstraZeneca contra el SARS-CoV-2 (NEJM JW Infect Dis May 2021 y N Engl J Med 2021 Apr 9; [e-pub]); Se han informado eventos similares en varios pacientes que recibieron la vacuna Johnson & Johnson en los EE. UU.

Para comprender mejor el mecanismo de esta trombocitopenia trombótica inmunitaria inducida por la vacuna (VITT), los investigadores estudiaron a 23 pacientes (22 con trombosis y trombocitopenia; 1 con trombocitopenia y un marcado aumento del dímero D).

Los hallazgos clave incluyeron:

  • Los pacientes (mediana de edad, 46; 61% mujeres) fueron vacunados una mediana de 12 días antes de la presentación; sólo uno tenía antecedentes de trombosis venosa profunda (TVP) y uno estaba tomando anticonceptivos orales.
     
  • Veintidós de los 23 pacientes tuvieron resultados positivos en el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas para anticuerpos anti-factor 4 plaquetario; 7 tenían ensayos funcionales para confirmar la activación plaquetaria y 5 fueron positivos.
     
  • De los 22 pacientes que presentaban trombosis, 13 tenían trombosis venosa cerebral, 4 embolia pulmonar, 1 TVP, 2 accidente cerebrovascular y 2 trombosis de la vena porta; algunos tenían trombosis concurrente que afectaba a otros sitios.
     
  • El recuento de plaquetas osciló entre 11 y 113 × 109 / L; 13 pacientes tenían niveles bajos de fibrinógeno y la mediana del dímero D fue de 31.300 unidades equivalentes de fibrinógeno.
     
  • Siete pacientes (30%) fallecieron.
 

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