Influencia hormonal | 14 MAR 21

Migraña, menopausia y terapia de reemplazo hormonal

La perimenopausia marca un período de mayor prevalencia de migraña en las mujeres y muchas de ellas también informan síntomas vasomotores problemáticos.
Autor/a: E Anne MacGregor Post Reprod Health. 2018 Mar;24(1):11-18

Resumen

La perimenopausia marca un período de mayor prevalencia de migraña en las mujeres y muchas de ellas también informan síntomas vasomotores problemáticos. La migraña se ve afectada por los niveles fluctuantes de estrógeno con evidencia que respalda la 'abstinencia' de estrógeno como un desencadenante de ataques menstruales de migraña sin aura, mientras que los niveles altos de estrógeno pueden desencadenar el aura de la migraña.

A diferencia de las dosis anticonceptivas de etinilestradiol, el aura de la migraña no contraindica el uso de dosis fisiológicas de estrógeno natural. En mujeres con migraña con o sin aura, usar solo las dosis más bajas de estrógeno transdérmico necesarias para controlar los síntomas vasomotores minimiza el riesgo de efectos secundarios no deseados.

Los progestágenos cíclicos pueden tener un efecto adverso sobre la migraña, por lo que se prefieren los progestágenos continuos, proporcionados por el sistema intrauterino de levonorgestrel o en preparación transdérmica combinada continua.

No hay datos sobre el efecto de la progesterona micronizada sobre la migraña, ya sea cíclica o continua. Las opciones no hormonales para ambas afecciones son limitadas, pero existen pruebas de la eficacia del escitalopram y la venflaxina.

 
Introducción

Aunque la migraña afecta a ambos sexos, es predominantemente un trastorno femenino, con una incidencia acumulada a lo largo de la vida del 43% en mujeres y del 18% en hombres. Estas diferencias sexuales se atribuyen generalmente a los efectos diferenciales de las hormonas sexuales masculinas y femeninas en la fisiopatología de la migraña.

En particular, la prevalencia de la migraña es muy similar en los niños, pero después de la pubertad la prevalencia aumenta más en las mujeres que en los hombres, alcanzando una diferencia de tres veces en la proporción de prevalencia durante la cuarta década.

  • La migraña sin aura es el tipo de migraña más prevalente cuyos principales síntomas son dolor de cabeza asociado a náuseas y / o vómitos, fotofobia y fonofobia, requieren reposo en cama.
     
  • La migraña con aura, en la que el dolor de cabeza está precedido por síntomas neurológicos transitorios y completamente reversibles, es menos común y afecta a una de cada cuatro personas con migraña.
     
  • La migraña sin dolor de cabeza afecta solo a una de cada cien personas con migraña.

Los tipos de migraña no son mutuamente excluyentes y la prevalencia de cada tipo cambia con la edad; los ataques de aura migrañosa sin dolor de cabeza son más comunes en la edad adulta después de una historia anterior de migraña con o sin aura.

?Un simple cribado de migraña con aura.

1. ¿Tiene el paciente alteraciones visuales que comienzan antes del dolor de cabeza?

2. ¿Duran hasta una hora?

3. ¿Se resuelven antes del dolor de cabeza?

Si la respuesta a las tres preguntas es "SÍ", es probable que se diagnostique migraña con aura.

Efectos de los cambios hormonales sobre la migraña

A lo largo de los años reproductivos, la menstruación es uno de los factores de riesgo más importantes para la migraña sin aura con mayor incidencia de ataques durante los cinco días del ciclo, comenzando dos días antes de la menstruación y durante los primeros tres días de sangrado.

La investigación sugiere que uno de los desencadenantes de la migraña menstrual es la caída natural o la 'abstinencia' de estrógenos en la fase lútea tardía del ciclo menstrual.

La 'abstinencia' de estrógenos también explica la mayor incidencia de dolor de cabeza y migraña durante el intervalo libre de hormonas de la anticoncepción hormonal combinada. La migraña con aura tiene una respuesta hormonal diferente, con estados altos de estrógeno como el embarazo, la anticoncepción hormonal combinada o la terapia de reemplazo hormonal (TRH), asociada con una mayor incidencia de migraña con aura.

 

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