Riesgo de UTI, ARM y muerte | 21 MAR 21

COVID-19 en adultos con sobrepeso y obesidad

Un nuevo estudio encuentra una relación dosis-respuesta entre un índice de masa corporal más alto y resultados graves de COVID-19.
Autor/a: Lyudmyla Kompaniyets, PhD; Alyson B. Goodman, MD, et al. Fuente: CDC Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) Body Mass Index and Risk for COVID-19Related Hospitalization, Intensive Care Unit Admission, Invasive Mechanical Ventilation, and Death

Los investigadores utilizaron datos de casi 150.000 adultos que visitaron el departamento de emergencias o fueron admitidos con COVID-19 desde marzo hasta diciembre de 2020. Aproximadamente el 28% de este grupo tenía sobrepeso (IMC, 25-29,9) y el 51% era obeso (IMC, 30 +).

Después del ajuste multivariable, el sobrepeso se asoció con un mayor riesgo de ventilación mecánica invasiva (razón de riesgo, 1,12), en comparación con tener un peso saludable.

Ser obeso se asoció con mayores riesgos de hospitalización, ingreso en la UCI (IMC, 40 o más solamente), ventilación mecánica invasiva y muerte, con un riesgo que aumenta con un IMC más alto. Los riesgos asociados con un mayor peso fueron mayores para los adultos menores de 65 años que para los adultos mayores.

Los autores escriben: "El hallazgo de que el riesgo de enfermedad grave asociada a COVID-19 aumenta con un IMC más alto sugiere que podría ser necesario un manejo progresivamente intensivo de COVID-19 para pacientes con obesidad más severa. Este hallazgo también respalda la hipótesis de que la inflamación por exceso la adiposidad podría ser un factor en la gravedad de la enfermedad asociada a COVID-19".

Resumen

¿Qué se sabe ya sobre este tema?

La obesidad aumenta el riesgo de enfermedad grave asociada a COVID-19.

¿Qué agrega este informe?

Entre 148.494 adultos estadounidenses con COVID-19, se encontró una relación no lineal entre el índice de masa corporal (IMC) y la gravedad de COVID-19, con riesgos más bajos en IMC cerca del umbral entre peso saludable y sobrepeso en la mayoría de los casos, y luego aumenta con un IMC más alto.

El sobrepeso y la obesidad fueron factores de riesgo para la ventilación mecánica invasiva.

La obesidad fue un factor de riesgo de hospitalización y muerte, especialmente entre los adultos menores de 65 años.

¿Cuáles son las implicaciones para la práctica de la salud pública?

Estos hallazgos destacan las implicaciones clínicas y de salud pública de un IMC más alto, incluida la necesidad de un manejo intensivo de la enfermedad asociada con COVID-19, la priorización y el enmascaramiento continuos de las vacunas y las políticas para apoyar los comportamientos saludables.

La obesidad es un factor de riesgo reconocido para el COVID-19 grave, posiblemente relacionado con la inflamación crónica que interrumpe las respuestas inmunes y trombogénicas a los patógenos, así como con la función pulmonar deteriorada por el exceso de peso.

La obesidad es una enfermedad metabólica común que afecta al 42,4% de los adultos estadounidenses (5) y es un factor de riesgo para otras enfermedades crónicas, como la diabetes tipo 2, enfermedades cardíacas y algunos cánceres.

El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización considera que la obesidad es una condición médica de alto riesgo para la priorización de la vacuna COVID-19. Utilizando datos de Premier Healthcare Database Special COVID-19 Release (PHD-SR),

Los CDC evaluaron la asociación entre el índice de masa corporal (IMC) y el riesgo de resultados graves de COVID-19 (es decir, hospitalización, unidad de cuidados intensivos [UCI] o ingreso a la unidad reductora, ventilación mecánica invasiva y muerte).

Entre 148.494 adultos que recibieron un diagnóstico de COVID-19 durante una visita al departamento de emergencias (SU) o como paciente hospitalizado en 238 hospitales de EE. UU. Entre marzo y diciembre de 2020, el 28,3% tenía sobrepeso y el 50,8% tenía obesidad.

  • El sobrepeso y la obesidad fueron factores de riesgo para la ventilación mecánica invasiva y la obesidad fue un factor de riesgo de hospitalización y muerte, particularmente entre los adultos menores de 65 años.
     
  • Los riesgos de hospitalización, ingreso en la UCI y muerte fueron más bajos entre los pacientes con IMC de 24,2 kg / m2, 25,9 kg / m2 y 23,7 kg / m2, respectivamente, y luego aumentaron drásticamente con IMC más altos.
     
  • El riesgo de ventilación mecánica invasiva aumentó en todo el rango de IMC, de 15 kg / m2 a 60 kg / m2.

A medida que los médicos desarrollan planes de atención para los pacientes con COVID-19, deben considerar el riesgo de resultados graves en pacientes con IMC más altos, especialmente para aquellos con obesidad severa.

Estos hallazgos destacan las implicaciones clínicas y de salud pública de un IMC más alto, incluida la necesidad de un manejo intensivo de la enfermedad COVID-19 a medida que aumenta la gravedad de la obesidad, la promoción de estrategias de prevención de COVID-19 que incluyen la priorización continua de vacunas y el usso de máscaras faciales y políticas para asegurar la comunidad acceso a nutrición y actividades físicas que promuevan y apoyen un IMC saludable.

Entre 3.242.649 pacientes ≥18 años con altura y peso documentados que recibieron urgencias o atención hospitalaria en 2020, un total de 148.494 (4,6%) tenían códigos ICD-10-MC que indicaban un diagnóstico de COVID-19.

Entre 71.491 pacientes hospitalizados con COVID-19 (48,1% de todos los pacientes con COVID-19), 34.896 (48,8%) requirieron ingreso en UCI, 9.525 (13,3%) necesitaron ventilación mecánica invasiva y 8.348 (11,7%) fallecieron.

Aproximadamente el 1,8% de los pacientes tenían bajo peso, el 28,3% tenían sobrepeso y el 50,8% tenían obesidad.

En comparación con la cohorte total de PHD-SR, los pacientes con enfermedad asociada a COVID-19 eran mayores (mediana de edad de 55 años frente a 49 años) y tenían una prevalencia bruta más alta de obesidad (50,8% frente a 43,1%).

La obesidad fue un factor de riesgo tanto para la hospitalización como para la muerte, y mostró una relación dosis-respuesta con el aumento de la categoría de IMC: las aRR para la hospitalización variaron de 1,07 (intervalo de confianza del 95% [IC = 1,05 a 1,09]) para los pacientes con un IMC de 30 a 34,9 kg / m2 a 1,33 (IC del 95% = 1,30–1,37) para pacientes con un IMC ≥45 kg / m2 en comparación con aquellos con un IMC de 18,5–24,9 kg / m2 (peso saludable).

Las aRR para la muerte variaron de 1.08 (IC del 95% = 1.02-1.14) para aquellos con un IMC de 30-34.9 kg / m2 a 1.61 (IC del 95% = 1.47-1.76) para aquellos con un IMC ≥45 kg / m2.

La obesidad severa se asoció con el ingreso en la UCI, con aRR de 1.06 (IC del 95% = 1.03-1.10) para pacientes con un IMC de 40-44.9 kg / m2 y 1.16 (IC del 95% = 1.11-1.20) para aquellos con un IMC ≥ 45 kg / m2.

El sobrepeso y la obesidad fueron factores de riesgo para la ventilación mecánica invasiva, con aRR de 1,12 (IC del 95% = 1,05-1,19) para un IMC de 25-29,9 kg / m2 a 2,08 (IC del 95% = 1,89-2,29) para un IMC ≥ 45 kg / m2.

 

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