Isquemia retiniana subclínica | 09 MAR 21

Detectar enfermedades cardiovasculares en el examen oftalmológico

Investigadores de UC San Diego Health ven una posible forma de detectar enfermedades cardíacas a través del ojo
Autor/a: Christopher P. Long, Alison X. Chan, Christine Y. Bakhoum, Christopher B. Toomey, Samantha Madala Fuente: EClinical Medicine by The Lancet DOI:https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.100775  Prevalence of subclinical retinal ischemia in patients with cardiovascular disease a hypothesis driven study

Universidad de California - San Diego

Investigadores de UC San Diego Health ven una posible forma de detectar enfermedades cardíacas a través del ojo

En un nuevo estudio del Shiley Eye Institute en UC San Diego Health, los investigadores identificaron un nuevo marcador potencial que muestra que la enfermedad cardiovascular puede estar presente en un paciente utilizando una tomografía de coherencia óptica (OCT), una herramienta de diagnóstico no invasiva que se usa comúnmente. en clínicas de oftalmología y optometría para crear imágenes de la retina. El hallazgo sugiere que puede ser posible detectar una enfermedad cardíaca durante un examen ocular.

En el artículo publicado en EClinical Medicine por The Lancet, el equipo de investigación examinó las lesiones de la retina, la capa más interna y sensible a la luz del ojo, para determinar si puede haber un trastorno cardiovascular.

Resumen
Antecedentes

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de mortalidad y discapacidad en todo el mundo. Una prueba no invasiva que puede detectar una enfermedad cardiovascular subyacente tiene el potencial de identificar a los pacientes en riesgo antes de que ocurran eventos cardiovasculares adversos.

Buscamos determinar si un hallazgo de imágenes fácilmente observable indicativo de isquemia retiniana, que denominamos "lesiones perivasculares isquémicas retinianas" (RIPL), podría servir como un biomarcador de enfermedad cardiovascular.

Métodos

Revisamos las tomografías de coherencia óptica (OCT) de individuos, sin patología retiniana subyacente, obtenidas en UC San Diego Health desde julio de 2014 hasta julio de 2019. Identificamos 84 pacientes con enfermedad cardiovascular documentada y 76 controles sanos.

Las exploraciones de OCT se evaluaron en busca de evidencia de RIPL. Además, se utilizó la calculadora de riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a 10 años (ASCVD) para estratificar el riesgo de los sujetos en cuatro categorías diferentes.

Resultados

Los pacientes con enfermedad cardiovascular documentada tenían un mayor número de RIPL en comparación con los controles sanos (2,8 frente a 0,8, p <0,001).

Después de ajustar por edad, sexo, antecedentes de tabaquismo, presión arterial sistólica y triglicéridos, colesterol y niveles de hemoglobina A1C, cada RIPL se asoció con una razón de probabilidades de tener enfermedad cardiovascular de 1 · 60 (1.09-2> 37).

El número de RIPL en individuos con puntuaciones de riesgo ASCVD intermedias y altas a 10 años fue mayor que en aquellos con puntuaciones de riesgo ASCVD bajas (1,7 frente a 0,64, p = 0,02 y 2,9 frente a 0,64, p 0,002, respectivamente).

Interpretación

La presencia de RIPL, que son marcadores anatómicos de infartos isquémicos retinianos previos, sugiere una enfermedad cardiovascular coexistente.

La detección de RIPL, obtenida de exploraciones rutinarias de la retina, puede proporcionar un biomarcador adicional para identificar a los pacientes en riesgo de desarrollar eventos cardiovasculares adversos.

 
RIPL, biomarcadores de isquemia retiniana. A) Tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT) b-scan que demuestra un corte óptico vertical de un ojo normal; CFNR, capa de fibras nerviosas de la retina; GCL, capa de células ganglionares; INL, capa nuclear interna; ONL, capa nuclear externa; EPR, epitelio pigmentario de la retina. B) Escaneo b SD-OCT que muestra un RIPL (recuadro rojo). Hay una contracción focal de INL (punta de flecha roja) acompañada de una expansión compensatoria hacia arriba de la capa nuclear externa más oscura (línea amarilla) en el plano donde se esperaría la capa plexiforme externa. C) Una vista frontal, limitada al OPL, reconstruida a partir de un escaneo de volumen tridimensional ensamblado a partir de escaneos b secuenciales. El plano seleccionado sigue la curva del plano OPL (corchetes verdes). Tres RIPL aparecen como puntos oscuros (puntas de flecha rojas).


RIPL en diferentes enfermedades cardiovasculares
. A) Número total de RIPL en individuos sanos (n = 76) y aquellos con enfermedad cardiovascular (n = 84). B) Número total de RIPL en controles sanos (n = 76) y pacientes con CC (n = 58) y accidente cerebrovascular (n = 26). C) Número total de RIPL en sujetos pacientes con CC, con y sin infarto de miocardio (IM). Se muestran la media y el error estándar de la media. La significancia estadística probada mediante la prueba t de Student para datos no apareados con corrección de Bonferroni.

Comentarios

"Los ojos son una ventana a nuestra salud y muchas enfermedades pueden manifestarse en el ojo; la enfermedad cardiovascular no es una excepción", dijo el autor principal Mathieu Bakhoum, MD, PhD, médico-científico y cirujano de retina en UC San Diego Health.

"La isquemia, que es la disminución del flujo sanguíneo causado por una enfermedad cardíaca, puede conducir a un flujo sanguíneo inadecuado al ojo y puede hacer que las células de la retina mueran, dejando una marca permanente. A esta marca la denominamos 'lesiones perivasculares isquémicas retinianas' o RIPL, y trató de determinar si este hallazgo podría servir como un biomarcador de enfermedad cardiovascular".

Como parte del estudio, el equipo revisó los registros de las personas que recibieron una exploración OCT de retina en UC San Diego Health desde julio de 2014 hasta julio de 2019.

De esa cohorte, se identificaron dos grupos después de la revisión de la historia clínica: uno consistió en 84 personas con enfermedad cardíaca y el otro incluyó a 76 individuos sanos como grupo de control del estudio. Se observó un mayor número de "lesiones perivasculares isquémicas retinianas" (RIPL) en los ojos de las personas con enfermedades cardíacas.

Según los investigadores, cuanto mayor sea el número de RIPL en el ojo, mayor será el riesgo de enfermedad cardiovascular.

"La única forma en que podemos visualizar los vasos sanguíneos más pequeños del cuerpo es en el ojo. La retina en particular proporciona evidencia importante de los efectos adversos de los problemas cardiovasculares, como la presión arterial alta", dijo Anthony DeMaria, MD, Judith and Jack White Chair en Cardiología y cardiólogo en UC San Diego Health.

"Tengo la esperanza de que la presencia de RIPL en el ojo sirva como marcador de enfermedad cardiovascular cuando los pacientes se someten a una evaluación de factores de riesgo de enfermedad cardíaca, o cuando los pacientes se someten a una evaluación por la presunta presencia de una enfermedad cardíaca".

 

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